美国执业医师培训考试制度对我国高职高专医学教育的启示

朱建国

（平凉医学高等专科学校，甘肃 平凉 744000）

1 美国执业医师培训考试制度概况

在美国，医生这个职业有很多优点：收入高，工作稳定，有很高的社会地位，受人尊敬。但是在美国，做医生是一个漫长的过程。美国培养一名医生所需要的正规化教育如下：大学4年，医学院4年，住院医师培训3～8年。所以一个美国人如果想成为一名医生，必须接受11～16年的高等教育。

目前，全美共有医学院校120 余所，年招生规模控制在16000名左右。学生在进入美国医学院之前，必须完成4年大学本科的学业，所以，美国的医学院相当于国内的研究生院等级。医学院学制是4年，前两年主要在校学习基础课程；第三年开始进入临床，同时学习临床理论课程；第四年主要在临床轮转见习。

美国正规医学教育过程主要由大学入学考试（SAT）—医学院入学考试（MCAT）—美国执业医师资格考试第一步（USMLE Step1）—美国执业医师资格考试第二步：临床理论部分（USMLE Step2 CK）—美国执业医师资格考试第二步：临床技能部分（USMLE Step2 CS）—美国执业医师资格考试第三步（USMLE Step3）—专科医师资格考试（Specialty Board Exam）。

美国医学生一般是在医学院二年级结束时参加美国执业医师资格考试的第一步考试，通过后方可进入高年级继续学习，医学院毕业前参加第二步考试。通过前两步考试后，获得有限行医资格，可以申请进入美国住院医师培训计划，学生可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名参加各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科进行住院医师培训。资格考试最后一步需在住院医师训练结束时进行，也可在培训中参加考试。只有通过以上3 步美国执业医师资格考试，才有资格成为主治医师（也就是实际意义上的医师），并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。

美国执业医师资格考试第一步是关于基础医学理论的考试。考试的宗旨在于评估考生对行医所必需的基础科学的重要概念的理解和运用能力，尤其强调健康、疾病以及治疗方法的科学理论和机理。第一步考试要求并保证考生不仅掌握目前安全而有效的行医所需的科学知识，而且掌握通过学习不断维持自己行医能力所必需的科学原理。美国执业医师资格考试第一步以多选题的形式进行，考试时间为8小时，大约有350道题，分7个60分钟考试段进行。

美国执业医师资格考试的第二步是关于临床知识与技能的考试。考试的宗旨是评估考生是否能够运用医学知识与技能，理解相关的临床医学科学，从而有能力在上级医师的监督、指导下对病人实施医疗管理。其中包括强调促进医疗卫生水平以及疾病防治能力。第二步考试要求并保证考生对安全有效行医的临床医学原理以及“以病人为中心”的基本临床技能予以足够重视。第二步考试分为临床理论（CK）和临床技能（CS）两部分。

美国执业医师资格考试第三步的考试宗旨是评估考生是否能够运用医学知识，以及理解生物医学和临床科学，从而能够在无上级医师监管的条件下独立行医。考试在独立承担一般医疗管理责任的假设前提下，对考生进行最后的评估。第三部分考试以多选题形式进行，共有大约480道题，考试分段进行，每个考试段中有35～50道题，考生需要在45～60分钟完成每一个考试段。考试共两天，每天8小时。多发及高危疾病是第三步考试的重要部分。这些考试内容反映在美国一般医师日常处理的临床问题。

通过第一步和第二步考试获得美国医学毕业生教育委员会证书（有限行医执照）以后，学生便可申请进入美国住院医师培训计划。住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分，在这个阶段，根据培训计划，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，学习到某一医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。

2 美国执业医师培训考试制度对我国医学高职高专院校的启示

2.1 医学高职高专院校应注重学生临床实践能力的培养

医学高职高专院校应以能力培养为主线，以问题导向、师生互动为主要教学方法，以提高学生综合素质为目标。课程设置应彻底打破传统医学教育模式，科学整合基础课程与临床课程，让学生尽早接触临床，多接触临床，反复接触临床。通过贯彻“临床能力培养全程不断线，人文、医德教育全程不断线，坚持学生科研能力培养，突出学生能力和素质培养”等教学理念，使学生不是刻板地记住医学理论知识，而是在多次实践中反复揣摩，灵活运用医学知识，提升综合素质。

2.2 医学高职高专院校应建立临床技能培训中心

医学高职高专院校临床技能培训中心应建立模拟医院，包括心肺检查训练室、重症监护中心、心肺复苏训练室、临床治疗室、标准手术室、动物手术实验室、消毒洗手室、虚拟腹腔镜训练室、显微外科手术室、模拟产房及新生儿室等，并配置数字化的中央监控室。还应拥有全自动综合模拟人、虚拟腹腔镜、自动分娩人等较大型数字训练设施以及心肺检查网络系统，腹部模型，血压测量训练模型，乳腺、肛门、外生殖器检查模型，眼底镜等教学模型，以及训练有素的标准化病人，形成一个覆盖所有临床基本技能教学培训的完整体系。

2.3 医学高职高专院校应实施分阶段执业医师模拟考试

医学高职高专院校应注意加强对学生进行执业医师资格考试模拟训练，在学生学完基础医学课程后，进行基础医学理论的考试，临床知识与技能的考试；在学完全部医学课程后，进行医学综合知识及实践技能的考试。让学生尽早、尽快适应执业医师资格考试，帮助他们提高执业医师资格考试通过率。■