煤运铁路电焊工心电图分析

李世锋，张芳芳，王永生，刘 儒，李中健

铁路电焊工作业时产生的震动、噪声、粉尘及载煤列车通过时所产生的噪声、粉尘等有害因素都会给电焊工的健康带来危害，对其心脏功能也造成一定的影响，本研究分析了煤运铁路电焊工心电图的异常情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009—2010年在我院体检的某段煤运铁路210名男性电焊工为观察组，年龄24～52岁，平均 (40.6±11.4)岁，工龄 4～33年，平均(19.3±1.8)年;选择同期不接触噪声和任何工业毒物的男性健康体检工人210名为对照组，年龄 23～51岁，平均(39.7±11.3)岁，工龄3～33年，平均(18.9±2.2)年。两组受试者的年龄和工龄间差异均无统计学意义 (t值分别为0.737和0.624，P＞0.05)。

1.2 方法 两组受试者均脱离作业环境24 h后在安静状态下采用日本光电生产的6511型心电图机，平卧位行常规12导联心电图检查。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ2检验;计量资料用(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心电图异常率比较 观察组心电图总的异常率 (24.29%，51/210)高于对照组 (1.43%，3/210)，差异有统计学意义 (χ2=48.962，P=0.000)。观察组窦性心动过缓、窦性心律不齐、低电压、左室高电压、ST－T改变异常率高于对照组，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 不同工龄心电图异常率比较 不同工龄中，观察组的心电图异常率均高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。观察组组内比较，不同工龄心电图异常率间差异有统计学意义 (χ2=10.632，P＜0.05)，其中5～、10～、15～年工龄者心电图异常率低于＜5年和20～33年工龄者 (P＜0.05，见表2)。

表1 两组受试者心电图异常率比较〔n(%)〕Table1 Comparison of the abnormal ECG rate between two groups

表2 两组受试者不同工龄心电图异常率比较Table2 Comparison of the abnormal ECG rate between two groups with different working age

3 讨论

慢性锰中毒、噪声、粉尘、震荡等是引起煤运铁路电焊工职业病的主要危险因素。本研究显示，观察组窦性心动过缓、窦性心律不齐、低电压、左室高电压及ST－T改变的异常率均明显高于对照组。

有研究显示锰作业工人的心电图异常率明显增高，以窦性心动过速及窦性心律不齐为主［1］，本研究结果也显示观察组窦性心律不齐的异常率较对照组高，提示锰对作业工人有明显的心血管效应，可导致机体自主神经功能障碍，从而出现自主神经功能紊乱所致。

噪声对心功能的影响主要是通过引起自主神经功能紊乱而导致心率加快、减慢或心律不齐，也可出现T波或ST段改变。有研究表明，在80 dB(A)环境噪声中暴露者其安静状态下心电图ST段压低发生率明显高于暴露在70 dB(A)环境中的对照人群，心电图ST段压低提示噪声暴露下的工人存在短暂的心肌缺血现象［2］。本研究显示，观察组窦性心动过缓、ST－T改变、束支传导阻滞的异常率均明显高于对照组，且5～、10～、15～年工龄者的心电图异常率低于＜5年和20～33年工龄者。提示，心电图改变在接触噪声初期明显，这可能是因为在噪声暴露初期，心脏窦房结、房室结丰富的交感神经和副交感神经对环境比较敏感，受噪声刺激后引起心脏自主神经功能紊乱，心迷走神经张力增加;随着接触噪声工龄的增加，窦房结、房室结的交感神经和副交感神经对噪声产生了一定的适应性。有研究认为，随着工龄的增加心电图异常率、心电图呈缺血性改变的阳性率有增高趋势，特别是接触噪声＞10年以上的人员心电图改变较明显。笔者认为这可能与噪声的接触时间和接触强度有关，故今后还需要进一步分析研究。

煤运铁路电焊工会受到作业时和列车经过时产生的粉尘的影响，有报道显示长期接触粉尘人员血流动力学指标改变明显，红细胞聚集性增强，纤维蛋白原增多，血液呈高黏状态［3］。Sjogren［4］阐述了多项研究结果，认为职业性粉尘暴露可能引起局部缺血性心脏病发病的危险性增加，即ST－T段异常的检出率增加。

震荡及精神紧张可对机体产生多方面的效应，可使大脑皮质细胞功能失调，血管运动中枢正常的调节功能发生障碍，引起自主神经功能紊乱，从而导致心血管功能失调，表现为:(1)交感缩血管神经兴奋，外周血管收缩，使血管总外周阻力增加;(2)迷走神经张力过高 (窦性心动过缓)、张力过低 (窦性心动过速)及张力变动 (窦性心律不齐)［5］。

综上所述，煤运铁路电焊工接触的有害因素对电焊工的心血管系统有一定程度的影响，因此，作业人员应定期进行健康检查，并采取必要的个体防噪、防尘措施，倡导健康生活方式，防止职业病的发生，保护劳动者的身体健康［6］。

1 姜岳明，迟晓文，张振明.锰与工人心血管健康［J］.铁道劳动安全卫生与环保，2001，28(4):248－251.

2 Green MS.Assoclation of silent－segemenc dression on hour ambulatory ECGs wIth exposure tojndustfialⅡoIse amonblucilar workefs mIsrad.Examined at different levels of temperature［J］.Excerpta MedicalEnviron Health and Pollution Concroi， 1993， 30(6):277－278.

3 肖作民.矽肺及长期接尘工人血流变学的改变 ［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2002，20(3):208－209.

4 Sjogren B.Occupational exposure to dust:inflamrIlation and iscllaemie heart disease ［J］.Occup Environ Medt，1997(54):466－469.

5 孔岩，邓徐明，姚慧琳，等.铁路蒸汽机车乘务作业对机体心血管系统的影响［J］.职业医学，1998，25(3):26－28.

6 高永红，许新春，马自钦，等.长期暴露电焊作业对工人神经系统及心电图的影响［J］.中国医药科学，2013，3(4):201－202.