急性多灶性脑出血与单灶性脑出血的临床对比研究

蒋荣峰

(四川省南充市第二人民医院神经内科，四川 南充 637000)

急性多灶性脑出血(acute multifocal cerebral hemorrhage，AMCH)是指由于诸多原因所导致的脑内同时或者是几乎同时出现2个或者2个以上部位的脑出血，该病具有起病迅速、并发症多、死亡率高等特点，临床诊疗效果还不是十分理想［1］。本研究对我院收治的AMCH与单病灶脑出血患者进行临床对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年4月至2012年4月我院收治的AMCH患者56例(AMCH组)以及同期发病单病灶脑出血患者160例(单病灶组)，均通过头颅CT检查确诊。AMCH组男37例，女19例，年龄23～76岁［(53±12.16)岁］;单病灶组男 96例，女 64例，年龄22～78岁［(54±12.32)岁］。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对AMCH组和单病灶组患者的临床资料进行整理，并针对患者的临床表现与特点、诊断与治疗方法等进行分析比较。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行处理分析，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组合并症比较 两组患者均合并有高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病以及卒中，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者合并症情况比较 ［n(%)］

2.2 两组并发症发生情况比较 AMCH组患者并发症发生率显著高于单病灶组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

2.3 两组死亡率比较 两组均采用脱水降颅压、并发症防治以及对症支持等综合治疗方法进行治疗。AMCH组死亡9例(16.07%)，单病灶组死亡6例(3.75%)，其余患者均治愈出院。AMCH组患者死亡率显著高于单病灶组，差异有统计学意义(χ2=9.74，P ＜ 0.05)。

2.4 AMCH患者的临床表现 56例AMCH患者的临床表现主要包括有头痛、恶心、意识障碍、瞳孔改变、肢体偏瘫、失语以及大小便失禁等，见表3。

表2 两组并发症发生率比较 ［n(%)］

表3 AMCH组患者的临床表现

3 讨论

目前AMCH的发病机制还不是十分清楚。曾有学者认为AMCH的病因为高血压［2］。本研究中AMCH组47例患者既往有高血压病史(83.93%)，并且大部分的患者没有接受正规的降压治疗。慢性持续性高血压能够导致两侧大脑半球小动脉壁上微动脉瘤形成［3］。若是患者的情绪出现波动或者是血压发生突然升高，这些微小动脉瘤就会发生同时出血的现象，从而导致AMCH的发生。除此之外，因一些部位发生脑出血后的血流动力学也会随之改变，出现反射性血压升高以及脑水肿等因素，导致短期内多处病灶先后发生出血。曾有相关报道，脑淀粉样血管病(CAA)同样是导致AMCH发病的一个主要病因，对于一些高龄、多灶性脑出血、反复发作的患者应对CAA予以高度怀疑［4］。本研究表明，突发头痛、呕吐、恶心、肢体瘫痪以及意识障碍等均为AMCH比较常见的几种临床表现，多灶性体征为AMCH类患者的一个重要特点，一般表现为两侧存在不同程度的运动或感觉障碍以及假性球麻痹等现象。还能够表现出体征与病灶不相符的现象，CT检查结果表明存在多个病灶，然而临床上只表现出一个病灶的体征优势甚至不存在明显的体征［5］。

AMCH的一般防治原则为进行脱水降颅压，并发症防治以及对症支持等综合治疗［6］。对于不同病例，AMCH的治疗方法也会存在一定的差异，譬如，对于由高血压所引起的大量脑出血，对其实施保守治疗的效果相对较差，可按照患者的指征选择手术治疗［7］。

综上所述，AMCH患者相对于单病灶脑出血患者具有并发症发生率和死亡率均较高的特点，因此，在今后的临床诊疗工作中应对其予以注意。

［1］ 王新平，孙博谦，饶明俐，等.急性多灶性脑出血的病因、发病机制及临床分析［J］.中华神经科杂志，2009，33(12):1283-1284.

［2］ 周伟，许贤斌，周益平.35例多灶性脑出血临床分析［J］.宁夏医学院学报，2009，29(26):628-629.

［3］ 刘志勤，刘鸣.高血压性脑出血规范化治疗进展［J］.实用医院临床杂志，2008，5(2):28-31.

［4］ 李玉荣，刘斌，王淑敏.多灶性脑出血临床与头颅CT分析［J］.中国综合临床，2010，19(25):1429-1430.

［5］ 仇飚，直玉秋.急性多灶性脑出血21例临床分析［J］.神经疾病与精神卫生，2010，26(13):3218-3219.

［6］ 张文华.20例急性多灶性脑出血的临床观察［J］.实用诊断与治疗杂志，2009，21(11):877-878.

［7］ 刘海山，王慧珍.多发性脑出血18例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，23(17):1110-1111.