Nd:YAG激光介导的三种脱敏方式治疗牙本质过敏的疗效比较

陈 宇，罗小玲

(四川省什邡市人民医院口腔科，四川 什邡 618400)

牙本质过敏症(dentine hypersensitivity，DH)又称牙齿感觉过敏，是临床上较为常见的牙科疾病，常常由于牙齿的长期磨损，导致牙本质的暴露，进而使牙本质小管开放，最终导致牙齿遇到通常在生理范围内不至于产生反应的外界刺激。DH的特点是:发作迅速，疼痛尖锐，时间短。目前治疗方法众多，但疗效均不稳定，病情易反复。流行病学调查显示，DH在成人中的发病率为40.7%，临床上普遍认为封闭牙本质小管是治疗牙本质过敏症的有效手段，也是重要的研究方向之一［1］。Nd:YAG激光出现后为DH的治疗提供了一个新的途径。本研究选取我院2010年6月至2011年6月收治的115例DH患者，采用Nd:YAG激光介导的三种脱敏方式进行治疗，比较即刻和远期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年6月至2011年6月收治的115例(223颗患牙)DH患者，男63例，女52例，年龄(43.32±7.86)岁。排除因隐裂、牙髓炎、充填物以及颈部楔状损坏等原因可以做充填治疗的患牙。牙齿过敏评定参照石川修二评定标准［2］:当外界刺激等能够引发难以忍受的疼痛时判定为3度;当外界刺激等能够引发可以忍受的疼痛时判定为2度;当外界刺激等能够引发轻微疼痛时判定为1度;当外界刺激等无疼痛感时为0度。本组均为2～3度过敏患牙。将所有患者采取随机数字表法分为3组，3组间性别、年龄、牙本质过敏症状等方面差异均无统计学意义(P＞O.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 仪器采用JLER-Y11B脉冲Nd:YAG激光治疗机(武汉市晶利尔激光设备有限公司)，治疗时选择单脉冲，所用脉冲能量为150 mJ，脉冲频率为15 Hz。照射前用生理盐水棉片保护齿龈，同时又能起到降温的作用，然后用干棉球擦拭牙面。患者均采用脉冲脉冲Nd:YAG激光照射牙面20 s(所用所用脉冲能量为150 mJ;脉冲频率为15 Hz)，光导纤维探头要与牙面尽可能的接触，但不能接触牙面，为达到最佳的治疗效果，照射应采用均匀重叠的方式。具体操作时按照不同患者的的敏感面积和磨损程度进行个性化的调整。A组采用Nd:YAG激光+38%氟化氨银治疗，将患者牙面隔湿干燥后，用酒精棉球继续清洁和干燥。干燥完毕之后在患者敏感牙面均匀的涂上一层氟化氨银溶液，具体治疗过程中根据患者患牙的敏感程度决定所用激光能量，以患者的耐受为基准，当治疗过程中出现患牙疼痛，当应减少功率。B组采用Nd:YAG激光+氢氧化钙制剂治疗，具体方法同A组，用氢氧化钙制剂代替氟化氨银溶液。C组采用Nd:YAG激光+自酸蚀粘结剂治疗，具体方法同A组，用自酸蚀粘结剂代替氟化氨银溶液。患者治疗后12个月内不能进行其他脱敏药物的治疗。3组患者每个患牙面激光束照射治疗区域，根据敏感程度调节照射时间最长不超过4 S，共重复4次。部分患者效果不佳，间隔两周后复诊，再治疗一次。

1.3 疗效评定 治疗前后牙齿过度差值≥2时判定为显效;过度差值为1时判定为有效;过度差值为0时判定为无效;过度差值为负值时判定为恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%［3］。数据以电话随访和复诊的方式采集。对比3组治疗后的即刻疗效、治疗后6个月和12个月的疗效。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组治疗后即刻总有效率为93.2%～97.3%，即刻疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。治疗后6个月，3组的总有效率分别是67.65%、53.52%和71.43%，其中以B组疗效下降最为显著，与其他两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。治疗后12个月，3组的总有效率分别是46.16%、34.85%和59.68%，其中以A组和B组疗效下降显著，与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。

表1 3组治疗后即刻疗效比较 ［n(%)］

表2 3组治疗后6个月疗效比较 ［n(%)］

表3 治疗后12个月疗效比较 ［n(%)］

3 讨论

注意牙卫生、重视宣教是牙病防治的重要一环［4］。因 DH 在治疗上与龋病有较大差别［5］，和早期龋病应在治疗前明确区分［6］。目前临床上有较多的药物可以配合Nd:YAG激光治疗DH，并且在治疗后的即刻疗效较好，如氟化钙、氟化钠甘油等。这些药物治疗后的远期疗效较差，使得治疗后的复诊次数增加，增大了疗后复发的可能性［7］。

本研究使用Nd:YAG激光分别配合38%氟化氨银、氢氧化钙制剂和自酸蚀粘结剂治疗DH，即刻疗效三组之间差异无统计学意义(P＞0.05)，但治疗后12月，Nd:YAG激光配合自酸蚀粘结剂的疗效高于其余两组，差异有统计学意义(P＜0.05)，这可能是由于自酸蚀粘结剂的使用提高了牙本质的粘结效果，使牙齿敏感症状消失，提高了激光脱敏的效果。综上所述，不管是即刻疗效，还是长期疗效，Nd:YAG激光配合自酸蚀粘结剂治疗牙本质均具有良好的疗效。操作过程中，使用自酸蚀粘结剂脱敏要注意，酸蚀后的牙本质表面必须保持湿润，使脱矿的牙本质胶原纤维网状结构呈海棉状的蓬松状态，避免胶原纤维的塌陷，利于亲水性的底胶溶液的渗透。

使用激光脱敏时，输出能量的参数控制至关重要，如果能量输出不足，产生的热效应不足以达到封闭牙本质小管口、消除敏感症状的目的;若输出能量过大，则有可能损伤牙髓。有研究证实低能量(30 mJ)的Nd:YAG激光处理牙本质可显著缩小牙本质小管径，此剂量的激光既能使牙本质小管口彻底封闭，又不会损伤牙髓［5］。但这个参数并非一成不变，实际应用时应根据敏感部位的牙本质厚度、敏感区域大小和患者的耐受能力等因素调整力图达到疗效最优、损害最小。我们的经验是，在机器设置的参数的基础上，对于老年人，由于痛阈高，可以将量输出有所调高;而对于年轻女性，要将能量输出调低，以免患者在治疗中疼痛不适太明显，甚至影响治疗的依从性。

［1］ 行勇军，曹凌，李佳.Nd:YAG激光和不同脱敏剂治疗牙本质过敏的远期疗效观察［J］.西南军医，2010，13(2):199-201.

［2］ 保书文，林和平.脉冲Nd:YAG激光辅助极固宁脱敏剂治疗老年牙本质过敏症的临床研究［J］.中华老年口腔医学杂志，2006，4(2):77-78.

［3］ 金磊，李芳.可乐丽菲露SE BOND防治固定义齿基牙牙本质过敏的疗效观察［J］.口腔医学，2010，30(6):371-373.

［4］ 陈亭廷.口腔健康教育对牙周病的预防效果观察［J］.实用医院临床杂志，2011，8(5):156-157.

［5］ 卢群，杨静.玻璃离子与流动树脂用于根面龋充填治疗效果比较［J］.实用医院临床杂志，2013，10(1):111-112.

［6］ 胡德渝，冯岩，尹伟.龋病早期诊断方法的进展及评价［J］.实用医院临床杂志，2007，4(2):19-21.

［7］ 徐鹏，周力冬.自酸蚀粘结剂与传统酸蚀粘结系统疗效对比评价［J］.医学信息，2011，24(2):887-888.

［8］ Gautham Kumar N，Mehta DS.Short term assessn t of the Nd:YAG laserwith andwithout sodium fluoride varnishinthetreatment ofdentin hypersensitivity-a clinical and scanning electron microscopy study［J］.J Periodontol，2005，76(7):1140-1147.