抗抑郁治疗伴有抑郁症状的功能性胃肠病患者疗效观察

吴 惠，杜德伟

(1.海军总医院干部保健科，北京 100841;2.第四军医大学唐都医院肾脏内科，陕西 西安 710038)

功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorder，FGD)是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征，包括功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)、肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)及功能性便秘(functional constipation，FC)等。临床表现主要是胃肠道的相关症状，包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常在内的一组临床综合症。FGD临床上非常常见，发病率占门诊患者的50%以上，其中的大部分为IBS，占40%以上［1］。调查表明，FGD患者存在明显的个性异常，很多患者有明显的精神、心理障碍，其焦虑、抑郁患病率接近60%，明显高于普通人群、器质性消化不良和其他器质性疾病中焦虑抑郁的患病率［2］。对于伴有明显抑郁症状的FGD患者，相应的治疗可能会改善患者的临床症状。本研究观察盐酸氟西汀治疗伴有抑郁症状的FGD患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2012年6月海军总医院门诊诊断为伴有抑郁症状的FGD患者158例，诊断标准见文献［3］。采用Zung抑郁量表评定抑郁分值［4］，Zung积分≥40分提示伴有抑郁症状。其中男39例，女119例;年龄23～55岁，平均年龄37.8岁;病程0.3～4年，平均病程0.8年。按随机数字表法分为盐酸氟西汀治疗组(A组)和莫沙必利治疗组(B组)各79例，两组性别、年龄、病情、病程、Zung积分等基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 A组单纯用盐酸氟西汀(商品名:百忧解，礼来公司生产)，20 mg口服，1次/天;B组单纯用莫沙必利(商品名:加斯清，住友制药生产)，5 mg口服，3次/天。疗程均为4周。

1.3 疗效评定 ①胃肠道症状评定标准［5］:0分为无症状;1分为经提醒能意识到症状存在;2分为可意识到症状存在，日常生活不受限;3分为症状存在并影响日常生活。②抑郁症状评定采用Zung抑郁量表评定抑郁分值［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁症状变化 治疗前A、B组Zung积分分别为(53.14±23.25)分和(52.98±28.32)分，治疗后分别为(31.63±11.52)分和(51.69±14.63)分，差异有统计学意义(t=19.47，P＜0.01)。两组治疗前后Zung积分变化情况见图1。

图1 治疗前后两组Zung积分变化

2.2 胃肠道症状变化 A组治疗前后胃肠道症状积分分别为(8.4±3.3)分和(4.1±1.2)分，差异有统计学意义(t=10.81，P＜0.01);B组治疗前后症状积分分别为(8.1±2.7)分和(6.5±1.8)分，差异有统计学意义(t=3.72，P＜0.05)。两组治疗后的症状积分比较，A组明显低于B组，差异有统计学意义(t=6.55，P＜0.01)。两组治疗前后胃肠道症状积分变化情况见图2。

图2 治疗前后两组胃肠道症状积分变化

3 讨论

流行病学调查显示，FGD患者占胃肠病专科门诊患者的50%以上，近60%患者伴有焦虑、抑郁，明显高于普通人群。陈仕武等［5］使用综合医院焦虑、抑郁量表对1256例确诊的FD患者为研究对象进行心理自评，发现抑郁和(或)焦虑的患病率为56.37%。Li等［6］报道72例确诊为功能性胃肠病的住院患者焦虑抑郁的患病率54.2%。

FGD不是单纯的胃肠动力障碍性疾病，而是与中枢神经系统密切相关，其病因的关键因素可能是心理障碍，国内外研究显示87%的IBS患者有精神心理障碍，特别是伴有抑郁症状的较多［7］。North等［8］发现具有胃肠道症状的普通人群中，心理异常发生率高于无胃肠道症状的人群。岳李等［9］在使用抑酸剂、胃肠动力药物及调节肠道菌群等常规治疗的基础上加用黛力新，使功能性胃肠病患者的治疗总有效率从76.7%提高到92.2%，表明抗抑郁药物在改善患者精神情绪障碍的同时，对改善其消化道症状有确切疗效。国外研究表明，通过心理干预［10］及针对抑郁、焦虑的治疗［8］能够有效改善 FD患者症状。

国内外学者提出胃肠功能紊乱是生物心理社会模式，是一种心身疾病。脑肠轴的存在是大脑和胃肠道之间的调节更加密切，通过脑肠肽、5-HT等神经递质传递神经元信号，大脑失控必然导致下属的植物神经功能及内分泌失调，导致受胃肠植物神经控制的胃肠道出现功能紊乱［1］。抗抑郁药用于功能性胃肠疾病的治疗可能通过以下机制起作用［11］:①精神心理学的改善可诱导胃肠症状的缓解;②抗抑郁药有与精神障碍作用无关的止痛作用;③调节内脏胃肠痛觉的5-羟色胺(5-HT)介质活性及其受体，同时对调节胃肠道动力有重要作用。

本研究所用氟西汀是一种新型抗抑郁药，属选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)，使突触间隙5-HT含量升高达到抗抑郁作用。同时通过调整并维持大脑的正常生理功能来改善并维持胃肠植物神经功能，达到治疗胃肠功能紊乱的作用。本次观察发现:在396例胃肠病患者中，Zung积分≥40分患者为158例，占39.9%，较以往报道比例稍低。通过临床观察，盐酸氟西汀在改善功能性胃肠病患者抑郁症状的同时，可以明显改善患者的胃肠道症状。为非精神科专业医生处理合并精神心理障碍因素的FGD患者提供良好的选择。

总之，FGD患者多伴有焦虑、抑郁等精神心理因素，焦虑、抑郁等负性情绪可能是功能性胃肠病的病因之一，多数患者经抗抑郁、常规药物联合治疗后，焦虑、抑郁评分显著降低，消化道症状明显改善。在临床实践中，对主诉多、症状重、病程长、一般治疗无效或疗效不巩固，或发病前有过精神刺激且病情轻重与情绪变化相关，并明确有抑郁障碍的患者，给予抗抑郁药物治疗可以部分或完全缓解其躯体不适症状。但对有重度抑郁伴自杀倾向的患者应建议其到精神专科医院治疗。

［1］ 张燕，杜月琴，王志红.抗抑郁药与星状神经阻滞在治疗胃肠功能紊乱中的疗效比较［J］.中国误诊学杂志，2009，9(16):3847-3848.

［2］ 彭乃宝，黄培宁，黄晓蔚.功能性及器质性消化系统疾病患者心理状态分析［J］.内科，2007，2(1):48-50.

［3］ Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and room process［J］.Gastroenterology，2006，30(5):1377-1390.

［4］ 刘宇，李贵才，李艳.老年冠心病患者抑郁情绪及抑郁自评量表的诊断价值［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(8):1028-1030.

［5］ 陈仕武，陈刚，张晓，等.功能性消化不良抑郁、焦虑的发生情况及其对患者生活质量和疗效的影响［J］.临床军医杂志，2009，37(3):378-381.

［6］ Li YY，Nie YQ，Sha WH，et al.The link between psychosecial factors and functional clyspepsia:an epide miological study［J］.Chinese Medical J，2002，115(7):1082-1084.

［7］ 周吕.胃肠功能性疾病发病机制中的生理与病理生理［J］.中国实用内科杂志，2001，21(10):577.

［8］ North CS，Alpers DH，Thompson SJ，et al.Gastrointestinal symptoms and psychiatric disorders in the general population［J］.Dig Dis Sci，1996，41(4):633-640.

［9］ 岳李.功能性胃肠病患者精神心理因素调查及抗抑郁治疗效果分析［J］.中国实用神经内科杂志，2012，15(18):43-44.

［10］ Hamilton J，Guthrie E，Creed F，et a1.A randomized controlled trial of psychotherapy in patients with chronic functional dyspepsia［J］.Gasroenterology，2000，119(3):661-669.

［11］ 陈园纯，王承党.抗抑郁药治疗功能性胃肠病的研究进展［J］.胃肠病学，2012，17(7):440-442.