扁桃体术后应用基因重组人表皮生长因子凝胶的效果观察

敖 敏，高 磊，何 刚

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院耳鼻喉科，四川 成都 610072;2.四川省雅安市天全县人民医院五官科，四川 雅安 625500)

扁桃体摘除手术是耳鼻喉科常见的手术之一，主要适用于反复急性发作的慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、病灶扁桃体及扁桃体良性肿瘤等疾病［1］。扁桃体摘除后的溃疡创面的尽早愈合是患者术后恢复的关键。2010年12月至2012年12月，我们对四川省人民医院耳鼻喉科住院行扁桃体摘除的患者，在术后应用基因重组人表皮生长因子凝胶(recombinant human epidermal growth factor gel，rhEGF)涂布创面，创面愈合时间短，患者恢复快，效果好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年12月至2012年12月四川省人民医院耳鼻喉科收治的60例患者，男29例，女31例，年龄4～57岁，分为试验组和对照组各30例，两组性别、年龄、病种分布基本均衡，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。手术由同一组医生实施。采用局麻或口腔插管，静吸复合全麻，常规扁桃体摘除手术方法。术前3天未用药，术后应用抗生素及止血药3天，不予拆线。手术适应证、禁忌证、手术方法参照孔维佳主编《耳鼻咽喉头颈外科学》的标准［1］。

1.2 治疗方法 试验组患者在扁桃体摘除术后创面涂布rhEGF［商品名:易孚(凝胶型)，桂林华诺威基因药业有限公司生产，规格为每支20 g］，连续3天，每天一次;对照组术后创面未涂布rhEGF及其他药。

1.3 疗效判定 参照孔维佳主编《耳鼻咽喉头颈外科学》的标准［1］。①创面愈合情况:分为白膜生长正常、白膜生长污、白膜无生长和创面溃疡面肿胀加深4级。②切口疼痛程度及疼痛持续时间:Ⅰ级(轻度)有疼痛，但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰;П级(中度)疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰;Ш级(重度)疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。③饮食情况。④术后体温及并发症。术后每6 h测1次体温，共测12次，计算出每次各组30例的体温平均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件包进行统计分析。计量数据以均数±标准差表示，采用t检验;等级资料比较用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合情况 试验组的局部创面在术后4～6天即色泽正常，白膜生长良好，无红肿及糜烂;而对照组在术后5～6天创面仍有糜烂，10～14天才色泽正常，创面愈合。试验组创面愈合时间(5.1±1.92)天，明显短于对照组的(12.7±2.78)天，差异有统计学意义(t=47.5，P＜0.001)。

2.2 切口疼痛程度、持续时间及饮食情况 试验组一般在术后6小时就要求进食，术后24 h内疼痛多为Ⅰ级。对照组术后24 h内疼痛多为П～Ш级，不愿进食;术后3～4天仍有Ⅰ级疼痛，进食时间一般在术后24～48 h。试验组术后24 h内疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义(Zc=7.04，P＜0.001)，见表1。试验组术后疼痛持续时间(2.1±0.92)天，短于对照组的(5.2±1.91)天，差异有统计学意义(t=7.95，P ＜0.001)。

表1 试验组和对照组术后24 h内疼痛程度比较 (n)

2.3 术后体温及并发症 试验组术后体温(36.78±0.28)℃，对照组(36.79±0.24)℃，差异无统计学意义(t=0.149，P＞0.05)。两组患者均未发现不良反应，口腔和咽部局部无刺激性症状，均无术后高热、恶心、呕吐等并发症。

3 讨论

表皮生长因子(EGF)于1962年由Conhen博士从小鼠颌下腺中分离并纯化，它由53个氨基酸残基组成，相对分子量为6 kDa，随着大量的基础研究，发现EGF有广泛的生物学功能，尤其对创面的愈合有促进作用。随着基因工程技术的发展，rhEGF已成为一种用于多种创面治疗的药物，可促进创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间［2，3］。各种创伤的愈合过程是一个十分复杂的病理生理学过程，包括上皮重建、成纤维细胞增殖、新血管形成及胞间基质的合成和塑型等［4］。在创面修复过程中虽EGF受体数目增加，内源性EGF也在修复位点明显积累，但因组织中EGF的含量普遍较低，即使所有积聚在创面的内源性EGF均能与受体结合，其分子环境中的EGF仍达不到最适水平［5］。外源性的rhEGF可促进细胞有丝分裂活动，增进细胞的分裂与增殖，加速创伤的修复和愈合［6］。

国内已有rhEGF用于皮肤创面外用治疗的临床报道，也有rhEGF用于口腔溃疡、口腔手术黏膜创面及鼻腔黏膜糜烂创面等治疗的临床报道［7～11］，但还没有扁桃体切除手术后黏膜创面rhEGF治疗的报道。通过对比观察，我们发现，扁桃体摘除手术结束后涂布rhEGF的创面恢复情况明显好于未用rhEGF的对照组，创面愈合时间明显短于对照组(P＜0.001)，可见rhEGF对扁桃体手术切口愈合有明显的促进作用。另外，李秉琦等［12］报道rhEGF有镇痛作用，本研究特别观察了rhEGF对疼痛的作用，发现试验组术后清醒诉咽部24 h多有Ⅰ级疼痛，且手术当晚即要求进食，疼痛持续时间为2天左右;而对照组患者均在术后24 h内主诉切口和咽部疼痛明显，多为П～Ш级，不愿进食，疼痛持续时间为5天左右。可见在扁桃体手术后创面使用rhEGF，可使疼痛程度减轻，疼痛持续时间缩短，由于疼痛的减轻，使进食时间提前，正常饮食恢复早。因此，我们认为rhEGF对扁桃体术后黏膜创面愈合有效安全，推荐临床应用。

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