头部刮痧护理缓解瘀血性头痛的随机对照研究

樊 敏，陈云凤，刘素蓉

(四川省成都市第一人民医院，四川 成都 610041)

出血性脑血管病引起的头痛和头部外伤后头痛，属中医头痛范畴中的瘀血性头痛［1］，其发作频率高，症状不易控制，反复发作的头痛让患者痛苦不堪，严重影响患者的生活、工作、学习，生存质量大大降低。针对这类头痛，国内外目前的治疗方法为对因治疗和对症治疗，对症治疗包括应用止痛药、镇静剂［2］，护理手段为执行头痛护理常规［3］。西医药物止痛治疗维持时间短，有毒、副作用，存在限量问题。

而头痛的常规护理对症状的缓解无促进作用。本研究以瘀血性头痛患者为研究对象，应用中医辨证施治的原理，采用中医刮痧法对其进行辨证施护，并与常规药物治疗和常规护理组进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年2月至2011年1月在我院就诊的神经内、外科脑出血、脑外伤恢复期头痛患者240例(中医辨证分型均为瘀血性头痛)，年龄21～73岁。采用随机数字表分为试验组及对照组各120例，临床试验列入统计共238例(对照组脱落2例)。试验组男75例，女45例，年龄25～73岁［(43.95±18.45)岁］;病程(7.62±3.27)月;头痛强度II级27例，III级72例，IV级21例;疼痛评分(88.51±14.27)分。对照组男72例，女46例，年龄21～69岁［(43.33±15.27)岁］;病程(6.79±3.63)月;头痛强度II级20例，III级68例，IV级30例;疼痛评分(81.85±13.59)分。两组性别、年龄、病程、头痛强度、疼痛评分、中医证候(包括中医症状体征、舌脉象异常、中医症状积分和)等一般资料比较，，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者签署知情同意书后，均执行头痛中医常规护理，对照组予单纯西医基础(止痛剂)治疗，试验组采用西医基础(止痛剂)治疗加用头部循经刮痧术，在第 1、3、6、10、15、20 天的治疗前即时和治疗后30分钟、1小时、2小时各进行一次疼痛及其他指标评估。两组疗程均为20天。疗程中如患者出院，则教会患者或家属头部循经刮痧术及观察指标评估方法，家中自行施术、评估。研究者通过电话、上门、门诊等方式进行随访。

1.3 疼痛分级及疗效判定标准 疼痛分级参照1988年国际头痛协会标准［4］及视觉模拟评定法(Visual Analogue Scale，VAS)［5］，分为轻度(疼痛强度II级):有疼痛，但不严重，疼痛评分50分以内;中度(疼痛强度III级):疼痛，患者痛苦，疼痛评分50～75分;重度(疼痛强度IV级):疼痛较剧烈，患者有恐惧感，疼痛评分76～100分。参照卫生部药政司1993《中医新药治疗头痛的临床研究指导原则》［6］判定疗效。①中医证候疗效:将头痛性质、发生次数、持续时间、伴随症状、舌脉像及生命体征等症状指标进行量化积分。用症状轻重分级表中的(+、++、+++)表示，分别记为2、4、6 分，无症状或症状消失用(－)表示，记为0分，舌脉统一用+(l分)、－(0分)表示，生命体征正常用－(0分)、异常用+(l分)表示。证候疗效总有效率(n值)=(治疗前总积分一治疗后总积分)/治疗前总积分×l00%。痊愈:治疗后较治疗前症状积分减少，中医症状明显减轻，n值≥95%;显效:治疗后较治疗前症状积分减少，n值≥70%;有效:治疗后较治疗前症状积分减少，中医症状减轻，30%≤n值＜70%;无效:治疗后较治疗前症状积分减少，但中医症状无明显改善或加重，n值＜30%。②临床疗效:头痛及伴随症状消失判定为临床痊愈;疼痛强度减轻2级，伴随症状减轻，或发作次数或疼痛持续时间减少2/3以上为显效;疼痛强度减轻1级，或发作间隔时间延长或头痛持续时间缩短不足2/3为有效;疼痛强度减轻不足1级，或头痛持续时间缩短不足1/3，或疼痛加重，持续时间延长为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 15.00统计软件包对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疼痛缓解情况比较 治疗后试验组疼痛程度及疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗后疼痛强度及疼痛评分比较

2.2 两组临床疗效比较 试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=15.45，P ＜0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较 ［n(%)］

2.3 两组中医证候疗效比较 试验组中医证候总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=13.96，P ＜0.05)，见表3。

表3 两组中医证候疗效比较 ［n(%)］

3 讨论

血液离经而为瘀，久病则入络，致气滞血瘀。祖国医学认为瘀血性头痛为瘀阻脑络，瘀血内停，脉络不畅，不通则痛［7］，故头痛经久不愈，易发，且痛处固定不移，如锥刺。头为诸阳之会，手足三阳经络皆循于头面［1］。根据此理论可指导施术者视疼痛部位，循经刮拭。针对瘀血头痛的病理特点和病程，经中医辨证分型后，采用头部刮痧［8］和腧穴点按。实证患者施泻法，虚证患者宜补法。达到改善头部血液循环，刺激、疏通经络，驱风祛寒，定惊定神，活血化淤的作用;同时通过头部刮痧操作特有的安抚、关爱式的动作，达到安慰病人，转移其注意力，放松疼痛引起的紧张焦虑心情，从而缓解病人疼痛的作用。

瘀血性头痛属顽疾，焦红波［10］认为针灸治疗能缓解瘀血性头痛，但针灸对施术者有严格要求(只限执业中医师操作)，技术性高，不便掌握，护士不具备操作资质。也有人认为“自我调节”技术如生物反馈方法和松弛治疗如气功、瑜珈功［1］等对此有辅助疗效，但效果不肯定。而头部循经刮痧术无痛、安全、有效，无任何毒副、化学作用，患者接受程度高;其操作简单，极易推广应用。天然水牛角制成的刮痧板，对人体肌表无毒性刺激和不良反应。水牛角本身即是一味中药，味辛、咸、寒，具清热解毒、凉血、定惊神等功效。刮拭后患者自我感觉好、舒适度高，说明刮痧术在一定程度上具备心理暗示作用。

［1］ 王新月.中医内科学［M］.上海:高等教育出版社，2007.

［2］ 王维治.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2006.

［3］ 中华中医药学会.中医护理常规技术操作规程［M］.北京:中国中医药出版社，2006.

［4］ 贝政平，蔡映云.内科疾病诊断标准［M］.北京:科学出版社，2007.

［5］ 唐维新.实用临床护理“三基”理论篇［M］.南京:东南大学出版社，2004:3.

［6］ 中华人民共和国卫生部药政司.中医新药治疗头痛的临床研究指导原则［S］.1993.

［7］ 陈可冀，史载祥.实用血瘀证学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:225-234，552-555.

［8］ 邓小微，詹小平，胡丽丹.耳穴按压、刮痧配合情志护理治疗偏头痛60 例［J］.浙江中医杂志，2010，10(45):740.

［9］ 焦红波.针刺治疗淤血性头痛60例［J］.中医外治杂志，2003，12(1):40-41.