腰-硬联合麻醉对老年患者下肢手术中血流动力学的影响

杨 蒙，肖 庆，朱远江

(1.四川省凉山州中西医结合医院，四川 西昌 615000;2.四川省西昌力平医院，四川 西昌 615000;3.四川省西昌市妇幼保健院，四川 西昌 615000)

老年患者的各个器官功能均有退行性改变、基础疾病较多，对麻醉和手术的耐受力下降，因此维持整个麻醉及手术过程中患者的生命体征平稳尤为重要［1］。腰-硬联合麻醉集中了腰麻和硬膜外麻醉的优点，现将我院临床应用情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1～12月在凉山州中西医结合医院行下肢手术的老年患者50例，男28例，女22例，年龄70～85岁，体重43～67 kg，ASAⅠ～Ⅲ级，其中髋关节手术15例，股骨骨折21例，髌骨骨折5例，胫腓骨骨折6例，踝关节骨折3例。术前合并高血压9例，心电图(ECG)ST-T改变15例，右束支传导阻滞7例，左束支传导阻滞2例，房、室性早搏11例，心房纤颤4例，糖尿病9例，慢支炎6例，老年痴呆5例，胸腰椎体压缩性骨折7例，脊柱侧弯6例。术前合并疾病均得到有效治疗，病情稳定后手术。按随机数字表法分成腰-硬联合麻醉组(A组)和腰麻组(B组)各25例，两组性别、年龄、体重、ASA分级、疾病类型、合并症情况等基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者，常规面罩吸氧，建立静脉通道，在麻醉前输入复方乳酸林格注射液250～500 ml。取患肢在上的侧卧位，选择L2～3或L3～4椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，经硬膜外穿刺针置入25 g腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液后A组缓慢推入0.5%布比卡因1.2 ml(0.75%布比卡因2 ml+0.9%氯化钠注射液1 ml)，推注速度为1 ml/30 s，退出腰麻针后，向头端置入硬膜外导管，平卧后调节麻醉平面在T10以下，15 min后硬膜外腔推注1.5%～2%利多卡因3 ml。B组缓慢推入0.5%布比卡因2 ml，推注速度为1 ml/30 s，退出腰麻穿刺针，平卧后调节麻醉平面在T10以下。

1.3 观察指标 应用迈瑞多功能监测仪连续监测并记录患者麻醉前、中、手术结束后两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)情况。

1.4 统计分析 数据采用SPSS 12.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，A组患者麻醉中、手术结束时的SBP、DBP、HR、SpO2均稳定，与麻醉前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，而B组患者麻醉中SBP、DBP均降低，HR升高，与麻醉前及A组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，仅SpO2稳定，与麻醉前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组均无患者使用升压药，未出现心、肺、脑血管等麻醉并发症。

表1 两组患者各项指标比较

3 讨论

老年人由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差，并存其他疾病的发生率高，因而麻醉和手术的风险普遍高于青壮年患者。术前对患者的全身情况和重要器官功能进行检查;对其生理和病理状态作全面评估;对原发病和并存症积极治疗，使其在最佳生理状态下实施麻醉和手术，这是提高麻醉、手术成功率和安全性，降低术后并发症和病死率的重要环节［2］。下肢骨折多发于老年患者，特别是高龄者。多数患者合并有心脑肺等疾患，使麻醉及手术的风险显著增加。采用腰-硬联合麻醉，操作较为简单，对全身脏器的影响较少，特别是对呼吸功能干扰少，术后患者恢复较快［3］。两组患者推注麻醉药速度均按1 ml/30 s，A组患者在整个手术过程中血流动力学平稳;B组手术中SBP、DBP下降，HR升高较明显。一般讲，注药的速度愈快，麻醉范围愈广;相反，注射速度愈慢，药物愈集中，麻醉范围愈小［2］。采用0.5%布比卡因等比重腰麻液，总量控制在7 mg左右，麻醉平面T10以下，对血压、心率的影响小，且发生血压、心率改变速度和幅度均较缓慢［4］。腰-硬联合麻醉是两种阻滞方法的联合应用，其优点是麻醉作用起效快、肌肉松弛好、镇痛效果确切;可以满足长时间手术麻醉的需要;局部麻醉药的血药浓度比单纯硬膜外麻醉阻滞低;留置硬膜外导管可以用于术后镇痛［5］。

综上所述，腰-硬联合麻醉具有起效快，作用完全，对血流动力学影响小，循环稳定，适合老年患者下肢手术的麻醉，是一种安全有效的麻醉方法。

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