外科围术期预防性应用抗生素干预的效果分析

史志学

(江苏省沛县人民医院药剂科，江苏 沛县 221600)

为获悉我院围术期预防用抗生素的用药情况，为临床合理用药提供参考，现对我院2012年3～7月与2012年8～12月收治的外科常见的4种部位的手术患者的临床资料进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012年3～7月(干预前)和2012年 8～12月(干预后)乳腺、妇科手术［1］、腹外疝［2］和阑尾手术治疗的 420 例患者的临床资料，其中I类切口手术280例，II类切口手术140例。

1.2 研究方法 根据《卫办医改发［2009］38号文》等指导意见，对患者的相关资料，包括临床诊断、用药时间、用药特征、抗菌药物名称、联合用药状况、年龄和性别等内容实施统计和比较分析，围术期预防用药的合理性参考《抗菌药物临床应用指导原则宣贯手册》［1］。

1.3 统计学方法 使用SPSS 10.0软件分析数据，计数资料比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗生素品种及使用情况 干预前后抗生素应用排列在前五位的药品如表1所示，使用的抗生素种类由干预前的18种减少到干预后的12种，并且干预前后均不存在三联用药，不用、单用抗生素干预前较干预后上升，二联用药干预前较干预后下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表1 干预前后排列在前五位的抗生素药品

表2 干预前后抗生素使用情况

2.2 不合理用药情况 不合理用药在干预后有了 明显下降，详见表3。

表3 干预前后抗生素不合理使用情况

2.3 用药剂量 用药剂量偏高在干预后有了明显下降，基本合理(包括合理使用抗生素的和合理不用抗生素)构成比上升，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表4。

表4 干预前后抗生素给药合理使用情况

3 讨论

3.1 不合理用药原因分析 通过详细了解患者资料，实施数据分析，干预前不合理用药的原因包括两个方面:第一，有些医生在手术过程或者患者的术后护理中存有顾虑，为了保险和安全考虑，导致出现不合理用药情况;第二，部分医生对围术期的用药认识和理解还不够到位［3］。

3.2 提高外科围术期预防用药合理 ①抗菌药物的给药剂量:围术期用药多以头孢菌素为主，该药物的药效与用药时间有密切关系，和血药峰浓度无关［4］。因此，大量使用该药物对降低术后切口感染不能起到应有的作用，过度使用反而会导致患者的菌群失调，出现二重感染，甚至可能增加患者的耐药性或者导致患者出现药物不良反应。②氟喹诺酮类药物:我国非常重视对氟喹诺酮类药物的管理，规定医疗机构要严格控制氟喹诺酮类药物的使用［5］。本组干预前在妇科手术中有7例使用，干预后没有使用病例。

综上所述，我院非常重视围术期抗生素药物的应用，医师在工作能够按照相关制度执行，但是在执行中仍存在预防用药使用率过高、剂量大、起点高等问题。在对外科围术期预防用药采取了严格的干预措施后取得了良好的效果，预防用药使用率和剂量有了明显下降，我院外科围术期抗生素预防用药逐渐规范化、科学化，更加合理。

［1］ 夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则宣贯手册［M］.北京:中国中医药出版社，2004:9-153.

［2］ 薛痕，常晓东，杨有京，等.肾功能不全头孢菌素脑病16例临床分析［J］.实用医院临床杂志，2011，37(05):117-119.

［3］ 刘蕾，邵文博，刘策时，等.我院围手术期抗菌药合理应用干预措施及其效果［J］.中国药学杂志，2011，27(1):71-74.

［4］ 彭梅，汪贤聪，罗凯，等.尿毒症患者抗生素脑病23例临床分析［J］.实用医院临床杂志，2012，38(5):202-203.

［5］ 魏全珍，张惠珍，刘丽华，等.围手术期抗菌药物合理应用依从性调查［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(3):540-542.