显微斜视矫正手术治疗斜视22例疗效观察

龚玉萍

斜视是临床眼科的一种常见疾病，是与双眼视觉功能和眼球运动功能密切相关的疾病，也是视觉发育密切相关的疾病，绝大多数斜视最终需要手术治疗。传统的斜视矫正手术多是在肉眼直视下进行，并发症多，术后局部刺激症状重，而斜视手术又是一个治疗兼美容的手术，要求术中损伤小、术后反应轻、不留瘢痕是医患共同追求的最高目标。显微技术应用于斜视手术是最近十年来的新技术［1］，我院近年来应用显微斜视矫正手术治疗22例斜视患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年6月我院收治42例斜视手术患者，男23例，女19例，年龄8～53岁，病程1～40年，均为首次手术;共同性斜视39例，麻痹性斜视3例。其中22例采用显微镜下行斜视矫正术(观察组)，20例采用传统斜视矫正术(对照组)。两组性别、年龄、病情、病程等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 仪器采用蔡司眼科手术显微镜，Harms-Caliber镊、Vannas剪、Barraqur持针器，眼科剪、斜视钩、持针器和圆规巩膜尺等。术前常规检查视力、屈光状态、外眼、眼前后节情况，角膜映光，同视机检查及三棱镜检查左右眼分别注视时的裸眼、戴镜、33 cm和5 m的斜视角，牵拉试验，代偿头位及眼球运动等。观察组表面麻醉加少量局部浸润麻醉，开睑器开睑后使用显微镜放大5～6倍进行操作，依据患者斜视的不同类型和程度分别行直肌后徙术、直肌缩短术，斜肌断腱切除术等。手术过程中注意保留肌鞘完整性，缝针缝线采用6-0双针可吸收缝线，线结均埋藏于结膜下。术毕，妥布霉素地塞米松眼膏包术眼。对照组采用传统手术治疗。两组患者术后平均随访6个月。

1.3 疗效评价标准［2］斜视眼位矫正标准:治愈为完全正位、隐斜及小度数偏斜(≤5°);有效为轻度欠矫或过矫(5°～10°);无效为明显欠矫或过矫(≥10°)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量比较 观察组手术时间和术中出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组手术时间及术中出血量比较

2.2 两组疗效比较 观察组的总有效率90.9%，明显高于对照组(χ2=9.39，P＜0.05)，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组疗效比较

2.3 两组并发症情况 观察组术后第一天换药所有22例患者术眼无明显刺激症状，均能自主睁眼闭眼，结膜对位缝合好，手术区结膜轻度充血水肿，无结膜错位缝合或筋膜囊组织明显嵌顿于伤口处。术后2周至1月结膜充血水肿消退，睑裂区外观正常，无1例发生结膜囊肿及肉芽增生，粘连综合征等并发症。对照组患者的术眼刺激症状明显，不易睁眼，异物感较重，结膜充血水肿明显。

3 讨论

斜视不仅影响患者美观，同时也严重影响了视物功能，如不及早治疗，恢复与重建功能均较困难［3，4］。斜视矫正术是眼科常见的手术之一。斜视矫正手术要求术者必须熟悉眼球的相关解剖知识，传统的矫正手术由医生在肉眼直视下进行，器械操作粗糙及缝线可引起较多的并发症，如组织损伤较多，术中出血多，结膜充血，肌肉缝线反应，粘连综合征等，严重影响了手术治疗的效果［5］。近年来，随着显微外科技术的不断发展，显微镜下斜视矫正术在临床得以广泛开展［6］。

显微镜下手术的特点是手术视野清晰，操作精细、准确，常用的显微镜放大倍率在5～6倍，可获得良好的手术视野范围及合理的景深，增加了立体感，解剖层次和组织结构辨认更清晰，使操作更精准，特别是缝针穿过巩膜的深浅更容易把握，避免了穿透巩膜等严重并发症的发生，可以完整的保留肌鞘，肌肉勾取完整，不易发生肌肉误勾、勾取不全，可避开较大的血管，明显减少术中出血，避免错位解剖缝合，减少术后瘢痕;减少了术中创伤、出血，也就减少了术后粘连的发生，可以获得最佳术后运动功能，有利于术后双眼视觉功能的恢复，最终获得最佳的美容效果。

显微斜视手术最早用于分离睫状前动脉的手术［1］，保证了眼前节血液的供应，可以预防和减少眼前节缺血综合征的发生，也为复杂性斜视和伴有血管硬化的斜视矫正手术提供了机会。1997年国际斜视会议上研讨了斜视的显微手术，并预言21世纪斜视手术将是显微手术的时代［1］。目前，斜视显微手术在我国开展了近十来年，显著提高了斜视矫正手术的成功率，减少手术创伤，提高手术质量，获得最佳的美容效果，满足了患者日益增长的医疗需求。

总之，显微斜视矫正手术较传统直视下斜视矫正手术具有明显优势，视野清晰，手术时间短，并发症少，术后反应轻，治疗效果好，美容效果显著，值得临床广泛应用。

［1］ 赵堪兴.我国斜视显微手术的探索［J］.中华眼科杂志，2011，47(11):961-963.

［2］ 洪剑威，刘梅莹，金梅，等.表麻下显微斜视矫正术临床疗效分析［J］.中外医疗，2010，13(1):11-12.

［3］ 郭长梅，王为农，王雨生，等.外直肌超长量后徙在某些大角度外斜视矫正术中得应用［J］.国际眼科杂志，2009，9(2):325-327.

［4］ 肖紫云，李红艳，李家璋，等.盐酸奥布卡因表面麻醉剂在斜视矫正术中的应用［J］.国际眼科杂志，2008，8(12):2541-2542.

［5］ 覃小平，卢林德，何乾，等.双外直肌超常量后徙术治疗共同性外斜视临床观察［J］.实用医院临床杂志，2006，3(2):46.

［6］ 张洪生，孙莹，赵辉.斜视显微手术100例临床体会［J］.医护论坛，2009，16(10):170.