腹腔镜开窗术与开腹开窗术治疗肝囊肿临床疗效比较

陈 华

(四川省凉山州第一人民医院肝胆外科，四川 西昌 615000)

肝囊肿是临床上一种较为常见的肝脏良性疾病，主要是由于肝内胆管发育异常造成的，且囊肿一般数目较少，大小较为恒定，很少会导致肝脏的损害，极少会发生破裂出血［1］。虽然该病对身体不会造成很大的损害，但是对患者的心理会有较大的影响，传统的开腹开窗引流术损伤较大且恢复慢，微创的腹腔镜开窗术发展较快，已成为主要的治疗方式之一［2］。我院2011年2月至2012年6月收治肝囊肿患者55例，分别行开腹开窗术和腹腔镜开窗术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组肝囊肿患者55例，其中男29例，女26例，年龄 30～68岁［(46.8±4.7)岁］。单个肝囊肿5例，多发肝囊肿11例，肝囊肿合并胆囊结石29例，多囊肝合并多囊肾6例，囊肿合并腹股沟斜疝4例。囊肿位于肝左叶或者以肝左叶为主的有19例，位于肝右叶或者以肝右叶为主的患者有28例例，肝左叶和右叶均多发的有8例。所有患者术前均经B超或CT检查确诊。其中行腹腔镜开窗引流术27例(A组)，行开腹开窗引流术28例(B组)，两组患者性别、年龄、囊肿类型、分布部位等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①A组:采用气管插管方式进行全麻，腹腔镜开窗术采用三孔技术，即通过脐戳孔建立气腹后电视监控找到囊肿，囊肿一般呈现淡紫色位于肝脏的表面可与正常的肝脏进行区别，根据囊肿所在的位置，在剑突下、腋前线或右肋缘下锁骨的中线置两个操作孔。进而根据囊肿的情况决定置入电凝钩，切除位于肝脏表面的囊壁，必要时可将囊壁表面的肝组织进行切除，然后创面予以止血，吸尽囊液，通过摄像头探查囊肿内部，若发现囊肿为多房囊肿则切开贯通。将电刀设置成喷射状态，电凝烧灼囊肿内壁。将无水酒精通过吸引管注入，在其与囊肿壁充分接触3分钟后吸尽，撤离器械及气腹。所有患者都没有放置引流管。术后给予患者抗感染治疗。②B组:采用硬膜外麻醉，经右腹直肌切口或者右上腹部肋缘下斜切口进腹，可行术前定位或术中行B超定位确定囊肿的位置，切除肝脏表面的大部分囊肿壁，吸尽囊内液，给予3%碘酊涂搽在内壁，破坏囊肿壁的细胞。予创面检查止血，对于囊肿为较大的囊腔，可取大网膜进行填塞，关闭腹壁。

1.3 统计学方法 数据使用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后情况比较 A组的手术时间、术后恢复活动时间和住院时间明显短于B组，术中出血量明显少于 B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术中及术后情况比较

2.2 两组术后并发症发生情况比较 A组患者术后共发生并发症3例，其中胸水1例、肺部感染1例、腹水1例，并发症发生率11.1%;B组术后也发生并发症3例，其中胆漏1例、胸水1例、肺部感染1例，并发症发生率10.7%。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患者术后复发率比较 术后随访53例(A组26例、B组27例)，随访率96.4%，随访时间6～27个月，平均19个月。两组中各有1例患者经影像学检查证实在原有的病变位置复发肝囊肿，A组复发率为3.7%，B组复发率为3.5%，两组术后复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

肝囊肿主要分为寄生虫性和非寄生虫性。非寄生虫性肝囊肿多为先天性的，也有少数为炎症性、肿瘤性和创伤性，任何年龄都可发生本病。有关研究表明［3］先天性肝囊肿多是淋巴管和肝内迷走胆管在胚胎期出现发育障碍或者局部性的淋巴管因炎性阻塞上皮增生，从而导致管腔内的分泌物潴留。一般肝囊肿在临床上无明显症状，但囊肿的直径≥5 cm就有可能出现囊肿破裂、感染或出血，故不管有无临床症状都需进行外科手术，传统的手术方式有超声引导下穿刺囊肿抽液术、囊肿引流术、开腹囊肿开窗术以及囊肿切除术［4］。其中开腹开窗术及切除术是公认的传统手术之一，可直接观察病灶与周围的肝组织及所邻近的器官之间的关系，可在术中彻底止血，并可完整地切除病变从而减少复发，但是由于其创伤较大，导致住院时间延长及术后并发症增多。

随着腹腔镜的推广应用，由于具有创伤较小，恢复速度快的特点，为肝囊肿开展腹腔镜开窗术创造了条件［5］。腹腔镜开窗术在治疗肝囊肿位于肝脏表浅位置时能达到和开腹开窗术相同的治疗效果［6］。本研究表明，A组在手术时间、术中出血量、术后恢复活动时间以及住院时间上都明显少于B组，两组术后并发症及再复发肝囊肿无明显差异。有研究表明［7］腹腔镜开窗术治疗肝囊肿较开腹或穿刺治疗时可使并发症发生率和复发率明显降低。腹腔镜开窗术在治疗的肝囊肿位置较深时，由于开窗的面积较小，较开腹开窗术更容易导致复发，且使囊肿壁的处理难度加大，增加了出血的概率［8］。

综上所述，腹腔镜开窗术治疗肝囊肿具有手术时间短、手术出血量少、术后恢复活动快和住院时间短的特点，但也有禁忌证如寄生虫性肝囊肿、位置较深的肝囊肿等，这些情况不适宜采用腹腔镜开窗术治疗。因此在推广腹腔镜开窗术的同时也应根据患者个体的差异选择不同的治疗方式，以取得更好的疗效。

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［4］ 江建军，郭怀斌.多囊肝与单纯性多发肝囊肿的诊断与治疗［J］.中国综合临床，2010，26(5):534-536.

［5］ 韩晓东，张频，郑起，等.外科治疗非寄生虫性肝囊肿的选择策略［J］.中华肝胆外科杂志，2010，26(8)，573-575.

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［7］ 韩晓东，张频，郑起，等.外科治疗非寄生虫性肝囊肿的选择策略［J］.中华肝胆外科杂志，2010，26(8):573-575.

［8］ 陈家阳，陈敬洪，林汉升.腹腔镜治疗肝囊肿临床疗效分析［J］.中国当代医药，2011，18(2):187-180.