185例儿童轮状病毒腹泻症血锌水平及补锌治疗效果分折

胡 江

（湖南省邵阳市新宁县人民医院儿科 湖南 邵阳 422700）

引言

目前一些研究发现腹泻和血锌有密切关系，缺锌也是腹泻的易感因素之一，在一些研究发现轮状病毒患儿血锌水平明显降低，适当补锌能明显提高临床治疗效果［1］。本文根据在本院确诊的小儿轮状病毒肠炎患儿，对他们的血锌水平变化和临床治疗效果进行回顾分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料：采用在本院2010年1月－2012年12月，确诊的185例小儿轮状病毒肠炎患儿，这些患儿均在秋冬季发病，临床症状有腹泻、呕吐、有的伴有发热，大便水样便或蛋花样便，大便检查均存在轮状病毒。临床诊断符合中国腹泻疾病诊断治疗方案诊断标准。他们当中男性112例，女性73例，年龄为5个月－3岁，平均年龄为1.56岁。将他们分为治疗组和对照组，治疗组为93例，对照组为92例，这两组患儿在年龄分布及性别比例等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 检测方法：采用酶联免疫吸附方法检测大便轮状病毒，血锌水平测定：所有患儿初次检测均采用空腹静脉血清，取血清20uL，使用原子吸收光谱仪检测血清锌水平，并在治疗后2周用同样方法复查1次。

1.3 治疗方法：对照组给予常规治疗，如给予口服补液盐、思密达、微生态制剂等处理，对于脱水较严重患儿给予静脉补液治疗，必要时纠酸，补充电解质。治疗组在对照组的基础上给予口服葡萄糖酸锌治疗，对于急性腹泻患儿能进食后即可以给予补锌治疗：一般大于6个月患儿补充锌20mg／d，小于6个月补充锌10mg／d，早晚各口服一次，时间为10天至14天，口服补锌期间慎食抑制锌吸收的食物如菠菜、韭菜、芹菜等。

1.4 疗效标准：显效：72小时内排便次数及粪便的性状恢复正常，临床症状消失；有效：72小时内排便次数明显减少，大便的性状改善，临床症状好转；无效：72小时内排便次数和大便性质无改变甚至加重，症状无改善。

1.5 统计学方法：采用统计软件包SPSS10.0进行数据处理。采用t检验，x2检验统计学处理。数据以平均值±标准差表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血锌变化：治疗组血锌水平平均为（61.3±9.6）umol／L，对照组血锌水平平均为（61.0±9.9）umol／L，从检测数值可看出对照组和治疗组血锌水平差异无统计学意义（P＞0.05），但比正常血锌水平有所下降。

2.2 临床治疗效果：治疗结束后，对两组患儿的治疗效果进行统计比较，治疗组总有效率（96.8%）显著高于对照组总有效率（83.7%），其总效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。其详细比较结果如表1。对这两组治疗后随访3个月，治疗组再发生腹泻6例（6.4%），对照组在发生腹泻25例（27.1%），两组患儿治疗后3个月再发生腹泻几率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

感染性腹泻是一组由多种病原、多因素引起的以大便性状改变为特点的常见疾病，而轮状病毒是秋冬季节小儿病毒性腹泻的主要致病原，在婴幼儿有很高的病死率，有较强传染性，主要通过粪口传播，是临床比较常见的小儿腹泻致病病毒。轮状病毒在体内最先侵袭肠道粘膜，引起消化酶发生多重改变，最终导致水样便，进一步发展引起肠外脏器损害。锌是人体14种必需的微量元素之一［2］，人体中由300多种酶的活性与锌有关，有40多种金属酶含有锌酶，锌几乎参与了所有人体正常的生物活动，与消化系统关系十分密切，小肠在维持体内锌稳定起重要作用，而锌对小肠的结构与功能维护具有重要作用，人体内没有一个功能锌储存，当人体在外界对锌摄入不足或排出增加，机体就迅速出现缺锌状态，这在患肠道疾病更明显。当锌缺乏或过高将直接影响神经、消化、免疫等系统，低锌对婴幼儿各个系统都有重要影响。有研究表明低锌也是腹泻的原因之一，所以保持血锌正常水平对预防腹泻有一定作用。缺锌可导致肠绒毛轻度萎缩及刷状缘双糖酶活性下降，同时由于患儿腹泻时食欲改变、摄入减少以及丢失增加等原因又加重锌的缺乏，影响了锌对促进肠道修复和免疫促进作用，导致腹泻病情延缓恢复。二者形成恶性循环［3］。补锌能够促进肠道粘膜细胞再生，对修复粘膜效果较好，可明显改善水、钠在肠道重吸收，水、电解质的分泌减少，缓解了腹泻的症状，同时锌是多种酶的辅酶，能提高肠道粘膜刷状缘酶水平，迅速缓解腹泻。另外，锌可提高肠道局部抵抗力，促进腹泻恢复［4］。

表1

综上所述，通过回顾性分析小儿轮状病毒肠炎患儿血锌水平变化和补锌治疗的临床效果可看出，小儿轮状病毒肠炎患儿血锌水平明显下降，所以，低血锌很可能是轮状病毒肠炎腹泻易感因素之一。因此在常规治疗本病的基础上给予补锌治疗，可提高患儿血锌水平，进而提高患儿的免疫力，减少发生腹泻，提高了治疗腹泻的总有效率，因而补锌治疗在轮状病毒肠炎临床治疗值得推广应用。

［1］ 刘俊峰，高峰，王东颖，等.轮状病毒肠炎儿童血锌水平变化及其与体液免疫的相关性研究［J］.中国医药导报，2012，03

［2］ 张晓荣，戴永兰.2453例儿童微量元素检测结果分析［J］.疾病监测与控制，2011，07

［3］ 李荣敏，韦现，莫福智.宜州市儿童5种元素检测结果分析［J］.广西医学，2011，09

［4］ 张萍，张奕奕.儿童血锌钙铁水平及其与儿童疾病和健康的关系［J］.中国全科医学，2010，27