自拟清热痤疮饮治疗湿热蕴毒型痤疮25例

★ 商广耀 崔云竹 (1.山东中医药大学 济南250355;2.山东中医药大学附属医院 济南250011)

痤疮是较为常见的皮肤疾病，好发于颜面、胸背及颈部等皮脂腺分布较丰富的部位，以黑头或白头粉刺、炎性丘疹、继发脓疱或结节、囊肿及瘢痕为特征［1］。好发于青春期男女，随着人们生活水平提高，饮食结构改变，工作学习压力与日俱增，本病呈逐渐增多的趋势，严重影响人们的生活质量。我们以自拟清热痤疮饮加减治疗湿热蕴毒型痤疮取得了满意疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本临床观察病例均来自2012年3月－2012年11月间山东中医药大学附属医院内分泌科门诊就诊的痤疮患者。共纳入50例，随机分为治疗组与对照组各25例。其中治疗组男16例，女9例;年龄10－28岁。对照组男15例，女10例;年龄12－29岁。

1.2 诊断标准 参照赵辨《临床皮肤病学》［2］:青春期开始发病，皮疹好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位，对称分布。皮损为毛囊性丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性过程。

1.3 中医证候诊断标准 根据《中药(新药)临床研究指导原则》［3］以及《中医临床诊疗术语证候部分》［4］拟定湿热蕴毒型痤疮的标准:人体感受湿热之邪，或平素嗜食辛辣、肥甘厚腻之品，致使脾胃运化失司，湿热蕴结而发为本病。临床症见:颜面散布丘疹、脓疱，色红，油腻，可见白色脓头，可伴见瘙痒、疼痛，平素情志或急躁，或抑郁，或伴口黏口臭、肢体困重、便秘、尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数等湿热蕴毒的表现。

1.4 治疗方法 治疗组:在嘱患者清淡饮食、舒缓情志、规律作息的基础上予清热痤疮饮加减(金银花20g，连翘15g，蒲公英 12g，苦地丁 12g，白芷 9g，土茯苓 15g，栀子 12g，炒苍术 15g，白及 9g，干姜6g)。随症加减:如湿热明显，皮脂腺分泌旺盛者多加苦参，薏苡仁以加强清热燥湿之功，丘疹散在白头者加皂角刺以透疹排毒，如有宿根者酌情加入夏枯草、浙贝等清热散结药物，血热者加丹皮、白花蛇舌草清热凉血，口干便秘甚者，加玄参、大黄。每日1剂，水煎200－300mL早晚分次温服，每次100－150mL。对照组:在嘱患者清淡饮食、舒缓情志、规律作息的基础上予罗红霉素胶囊常规服。2组均已1个月为一疗程，1个月后观察治疗效果并判定疗效。

1.5 疗效判定标准 判定标准参照《中药(新药)临床研究指导原则》［3］以及国家中医药管理局医政司制定的《中医病证诊断疗效标准》［5］进行评定:痊愈:皮疹全部消退，仅留有色素沉着，无新疹出现;显效:皮疹消退70%以上，偶有新疹出现;有效:皮损消退30%以上，仍有新疹出现;无效:经过1个疗程治疗后，皮损消退少于30%，或病情加重。

2 结果

2.1 2组临床疗效情况对比 见表1。

表1 2组疗效对比

2.2 不良反应观察 治疗组出现3例轻微腹泻，其主要原因为脾胃虚寒，不能耐受寒凉药物，以及服药时没有加热温服，经调整药方和改变服药方法后腹泻消失。对照组出现6例轻微头痛、患处发痒，可以耐受不影响治疗。

3 讨论

3.1 中医学对“痤疮”的认识 中医学称痤疮为“粉刺”，多因风热之邪搏于肌肤;或因肺经血热熏蒸颜面;或过食肥甘厚味，胃肠积热，蕴久成毒，热毒上攻;或因肝气郁结、气血凝滞而成。本临床观察所选取的证型为湿热蕴毒型，多因人体感受湿热之邪，或平素嗜食辛辣、肥甘厚腻之品，致使脾胃运化失司，湿热蕴结成毒而致。脾主运化喜燥而恶湿，过食肥甘厚味，阻碍中焦，中焦运化不周，湿热内生。同时足阳明胃经起于颜面而下行过胸，脾不运化，湿热循经上扰，蕴蒸肌肤，湿热郁久，极易化生热毒。《外科正宗》曰:“粉刺……胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成。”若患者平素情志或急躁，或抑郁，影响肝经调达，致使肝经疏泄异常，同样可以郁而化热，挟湿上蒸于面，郁阻于毛窍而加重本病。黄莺认为［6］湿性粘滞，与他邪相合胶着难解，不易驱除，故致使疾病病程延长，反复发作，缠绵不愈。呼健等［7］自拟清肝活血饮治疗面部痤疮总有效率91.9%，取得良好效果。陈德监［8］运用茵陈蒿汤加减治疗脾胃湿热型寻常痤疮，总有效率达95.0%，取得良好效果。

3.2 清热痤疮饮方解 方中重用金银花、连翘，金银花辛、寒，归肺，胃，心，大肠经，功擅清热解毒，消散痈肿，连翘性苦、微寒，归肺、心、胆经，具有清热解毒，消肿散结，疏散风热之功，李东垣称“连翘之用有三，泻心经客热一也;去上焦诸热二也;为疮家圣药三也”。两药合用，清热解毒，消痈散结，具为君药。蒲公英、苦地丁、栀子清热燥湿泻火，并能凉血散结以消痈，土茯苓、炒苍术、白芷功擅祛湿解毒，加强君药清热燥湿之力，共为臣药。方中白及能止血消肿，方中苦寒药物居多，易伤脾胃，现代药理研究表明［9］，白及中的白及多糖能有效保护胃黏膜，从而减少因服药导致胃黏膜受损情况的发生，同时佐以偏于温性的干姜，同样可以使整个方子清热而不伤中，共奏清热燥湿、泻火解毒之功。

通过上述研究表明，清热痤疮饮对于湿热蕴毒型痤疮具有良好的临床效果，为广大痤疮患者提供了一条新的治疗道路。

［1］吴志华.皮肤性病学［M］.广州:广东科技出版社，1997:313.

［2］赵辨.临床皮肤科学［M］.第3版.南京:江苏科技出版社，2002:935.

［3］中华人民共和国卫生部.中药(新药)临床研究指导原则［S］.北京:中国医药科技出版社，1993.

［4］国家技术监督局.中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分［S］.北京:中国标准出版社，1997.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994.

［6］陈红岭，陈昕，高存志，等.黄莺教授运用祛湿法治疗难治性痤疮经验［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010，9(2):108－109.

［7］呼健，赵宏.自拟清肝活血饮治疗面部痤疮67例临床观察［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16(4):165－167.

［8］陈德监，陈力.茵陈蒿汤加减治疗脾胃湿热型寻常痤疮40例临床观察［J］.云南中医中药杂志，2010，31(2):28 －29.

［9］黄䶮，孙清华，胡旭姣.白及多糖对动物实验性胃溃疡的影响［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(6):612 －613.