人工耳蜗植入后术耳残余听力跟踪分析

邱素梅 林琳 周萍 蓝小兵 郑明辉 陈惠娟

人工耳蜗是一种模仿耳蜗特性的电子装置，可帮助重度或极重度聋患者恢复或获得听觉，随着人工耳蜗技术普及以及适应症放宽，越来越多耳聋患者植入人工耳蜗，但术后能多大程度地保留术前残余听力一直是耳科医生关注的问题。以往资料显示［1，2］，部分患者植入人工耳蜗后术耳残余听力有明显破坏或丧失，部分仍保存一定残余听力。另有文献［3］报道，术后保留较好残余听力能提高患者对精细结构及音乐的感知能力。近年来，越来越多临床耳科医生通过不断改良手术技巧、操作以及探索功能保护的相关药物来保存术耳残余听力，产品研发者还不断改良植入体以减少人工耳蜗对组织的损伤［4］。为了解电极插入损伤耳蜗结构对术耳残余听力的破坏程度以及耳蜗长期受电刺激对术耳残余听力的影响，本研究对2006～2009年行人工耳蜗植入术的58例听障儿童术耳的残余听力进行跟踪分析，观察术耳残余听力的变化特点，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 58 例语前聋人工耳蜗植入患儿中，男36例，女22例，年龄3～8.7岁，平均4.3岁，手术年龄2～5岁；可能的致聋原因：耳毒性药物致聋13例，新生儿窒息17例，新生儿高胆红素血症5例，母亲宫内感染性疾病11例，不明原因12例；10例术前CT 检查示前庭水管扩大。术前均诊断为极重度感音性神经性聋。均经常规耳蜗开窗术植入人工耳蜗，43例植入澳大利亚Nucleus24RCA 人工耳蜗，15例植入美国AB公司的HiRes90K 人工耳蜗，全部单耳植入，术前均能较好配合游戏测听。

1.2 残余听力测试方法 采用游戏测听获得术前250～4 000Hz的双耳裸耳听阈，术后3个月、1年、2年评估术耳术后残余听力。测试前常规进行耳科检查、清除耵聍，必要时做声导抗测试，排除中耳疾患；在标准隔声室采用GSI－61听力计，术前、术后用相同耳机类型，根据患儿年龄、性格及手眼协调能力采用游戏测听或纯音测听法，获得术耳术后250～4 000Hz的裸耳听阈。

1.3 统计学方法 采用非参数秩和检验，用SPSS17.0统计软件中的符号秩和检验（Wilcoxon两样本）来检验样本的差异显著性。为了便于统计将最大输出无反应时的听阈值计为最大输出加上5 dB HL。

2 结果

58例患者术耳均未出现术后皮瓣坏死感染或其他并发症。均于术后一个月开机，电极阻抗正常，无电极脱落或植入不完全情况，开机后均接受康复训练及定期跟踪调试，58例随访3个月，43例随访1年，17例随访2年。

2.1 58例患者术耳术后3个月与术前的残余听力比较 由表1 可见，58 例患者植入耳术后3 个月0.25～4kHz残余听力较术前显著下降（P＜0.05）。

2.2 43例患者术耳术后1年与术前、术后3个月的残余听力比较 由表2可见，43例患者术耳术后3个月、术后1年0.25～4kHz残余听力均较术前明显下降，术后1年0.25、0.5kHz残余听力较术后3个月好转（P＜0.05）。

2.3 17例患者术耳术后2年与术前、术后3个月、1年的残余听力比较 由表3可见，17例患者术耳植入耳术后3个月、1年、2年0.25～4kHz残余听力均较术前明显下降，但术后1、2年0.25、0.5kHz残余听力较术后3个月有所好转，听力有所恢复（P

＜0.05）。

表1 58例患者术耳术后3个月与术前听力比较（dB HL，±s）

表1 58例患者术耳术后3个月与术前听力比较（dB HL，±s）

注：＊与术前比较，P＜0.05

测试时间250Hz 500Hz 1 000Hz 2 000Hz 4 000Hz术前97.20±10.52 105.92±9.59 113.64±8.75 117.80±9.16 119.67±9.53术后3个月103±6.90＊118.16±6.27＊121.44±4.57＊122.45±3.37＊123.45±3.37＊

表2 43例患者术耳术后1年与术前、术后3个月的残余听力比较（dB HL，±s）

表2 43例患者术耳术后1年与术前、术后3个月的残余听力比较（dB HL，±s）

注：＊与术后3个月和术后一年比较，P＜0.05；△与术后3个月比较，P＜0.05

测试时间250Hz 500Hz 1 000Hz 2 000Hz 4 000Hz术前90.20±11.03＊103.54±8.68＊112.34±7.68＊110.62±6.23＊112.34±8.41＊术后3个月100.23±6.67 117.26±6.35 121.45±5.24 121.25±3.87 122.45±3.17术后1年95.23±5.89△110.32±5.31△120.67±5.89 119.09±4.09 121.76±3.30

表3 17例患者术耳术后2年与术前、术后3个月、1年残余听力比较（dB HL，±s）

表3 17例患者术耳术后2年与术前、术后3个月、1年残余听力比较（dB HL，±s）

注：＊与术后3个月、1年、2年比较，P＜0.05；△与术后3个月比较，P＜0.05

250Hz 500Hz 1 000Hz 2 000Hz 4 000Hz 测试时间术前92.11±8.12＊100.43±8.65＊108.56±7.09＊112.73±6.52＊111.56±7.80＊术后3个月102.12±6.35 110.59±6.35 123.92±3.24 120.56±3.09 121.25±3.21术后1年96.12±5.24△106.32±4.13△120.67±4.89 119.09±4.21 120.76±3.56术后2年98.10±4.62△105.22±4.55△121.23±4.61 121.03±4.15 122.41±3.79

3 讨论

以往有文献报道［1］，人工耳蜗电极植入对残余听力的损伤一般是中、高频区受损严重，低频区受损相对较轻。本研究结果显示，58例患儿人工耳蜗植入后3个月术耳250～4 000Hz残余听力均较术前听力降低，低、中、高频阈值均提高，这可能是由于：①电极植入是从耳蜗基底部（高频区）向耳蜗顶部（低频区），电极植入时扰动了内、外淋巴液动力学平衡，或对基底膜、螺旋韧带和蜗轴可能造成机械性损伤［5］；②植入电极可能会暂时增加耳蜗内机械振动的阻力，导致一定时间内低频音在耳蜗内传导衰减；③不同产品、电极长度及结构设计不同以及手术方法和电极植入深度控制等都可能导致内耳结构机械性伤害程度不一样；④手术过程中组织液的渗出、创伤的吸收、修复需要一定时间，在这期间低频声音的传导受阻碍导致低频阈值升高［6］；⑤术后感染、耳蜗纤维化可以破坏残余听力。

本组43例术耳术后1年250～500 Hz残余听力比术后3 个月有所改善，而1、2、4kHz残余听力无明显变化，其原因可能是：①电极植入对中、高频区域的基底膜损伤较重，对低频区域受损较轻，术后1年时低频区听力有所恢复；②手术后创伤组织修复；内、外淋巴液动力学平衡，组织液吸收，使低频区声音传导中的衰减和阻碍减少或消失［6］；③低频声音的感受多数是通过振动，不排除患者将振动感误为是听觉而导致测试结果出现误差。

本组17例术耳术后2年与术后1年比较0.25～4kHz残余听力变化不大。目前尚缺乏足够的证据证明耳蜗受长期电刺激引起的反应如组织电化学损伤、异物反应及炎症会不会沿着电极扩散引起神经元变性［7］。国外文献报道［8］，人工耳蜗的长期电刺激可使螺旋神经提供更多的营养支持，对植入电极以外的顶部和残余毛细胞功能无不利影响，耳蜗底回植入电极长期电刺激对耳蜗中回及顶回无不利影响。

人工耳蜗植入后能否最大限度地保留术前残余听力，关键在于电极插入后是否会造成耳蜗局部或弥散的损伤［7］，如何采用微创技术和听力保留技术越来越成为手术医生及产品研发专业人员关注的问题。微创技术能尽可能减少手术对正常组织的破坏、最大限度地降低手术对残余听力的影响；近年来，有些品牌人工耳蜗的电极改良得非常柔软，使得从圆窗植入电极成为可能，而圆窗植入可保证电极准确进入蜗阶，避免耳蜗内膜损伤从而保护残余听力。动物研究表明［7］，通过电极传入的电活动可以防止听觉中枢系统的退行性改变；在电极陈列中施加缓释神经生长因子等生物剂，可改善人工耳蜗的性能并有效保护残余听力［8］。因此，期待人工耳蜗植入体的体积更小，以尽可能地保留患者的残余听力。

1 Rizer FM，Arkis PN，Lippy WH，et al.A postoperative audiometric evaluation of cochlear implant patients［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，1998，98：203.

2 Boggess W，Baker J，Balkany T.Loss of residual hearing after cochlear implantation［J］.Laryngoscope，1989，99：1 002.

3 Gatoettne W，Kiefer J，Baumgatner W，et al.Hearing preservation in cochlear implantation for electric acoustic stimulation［J］.Acta Oto－Laryngol，2004，124：348.

4 Jan Helms，余力生，孔维佳，等.人工耳蜗植入的手术技术［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44：22.

5 叶青，Jan Kiefer，杨仕明，等.有低频残余听力感音神经性聋的人工耳蜗植入术［J］.中华耳科学杂志，2009，3：221.

6 郑振宇，曹克利，赵翠霞，等.Nucleus直电极人工耳蜗植入对不同频率残余听力的影响［J］.中国临床康复杂志，2003（3）：738.

7 王直中，曹克利，主译.人工耳蜗植入原理与实践［M］.北京：人民卫生出版社，2003.181～182.

8 Coco A，Epp SB，Fallon JB，et al.Does cochlear implantation and electrical stimulation affect residual hair cells and spiral ganglion neurons［J］？Hear Res，2007，225：60.