医院信息系统下听力学信息化平台系统的临床功能及意义＊

兰兰 张超 史伟 王大勇 王卉 李娜 丁海娜 梁思超 保鹏飞 王秋菊

目前，国内大型综合性医院各科室之间基于医院信息系统（hospital information system，HIS）的网络，各种信息诊断子系统的管理框架日趋完善，基本实现了临床科室与医技科室之间的信息共享平台［1～4］，但耳科听力诊断设备与HIS 网络之间，尚未实现患者检查、诊断及临床资料的信息共享。临床听力检测人员对信息处理有很大一部分工作仍为手工方式，劳动强度大且工作效率低，使大量数据不能更充分、及时地为临床科研服务。因此，本研究结合医院实际情况以及耳科建设的发展趋势，根据前期进行的需求分析［5］，设计并研发了基于HIS下的临床听力医学中心信息系统（information system for medical center of clinical audiology，MCCAIS301），它可以在HIS、单机、局域网三种模式下运行，是一套可在同一界面管理多种品牌多种设备、可对听力测试和数据进行综合管理的信息化平台，目前可提供9种综合听力学报告模板，实现患者听力检测相关资料的信息共享与保存，在很大程度上为听力师的日常工作提供了便利，改善了耳科医疗服务质量与效率，为进一步的科学管理以及后期听力学数据收集和研究创造了有利的条件。现对该系统的软件自身的性能和具体应用特点报告如下。

1 研究方法

1.1 系统总体设计构架 实现基于HIS下各种品牌及型号的听力设备与MCCAIS301之间信息的互通与共享，建立一个全面的临床听力学信息化的数据库，从而实现全部听力数据资源的电子存档与共享。

基于丰富的医院信息平台规划设计经验，将MCCAIS301设计为五个核心部分，包括听力信息系统数据库、HIS接口模块、听力设备集成接口模块、听力信息系统业务系统模块、听力信息系统档案库外网查询模块（图1）。通过以上五部分可以实现整个听力学信息系统的平台化整合，彻底消除信息孤岛［6，7］，达到信息充分共享和集中协同作业。

图1 MCCAIS301总体设计框架

1.2 平台构架 系统采用客户端／服务器和浏览器／服务器的结构设计，Windows桌面客户端可方便、迅速、安全地采集各项检查结果数据，实现从听力仪器中采集及分析数据的工作；Web客户端形式使医生工作站能迅速地调用患者的听力相关检查信息，实现内部业务系统的统一协调及大量数据的存储和查询，系统运行速度和准确率高，同时系统也为后期业务的扩充预留了接口，便于后期业务调整和更多相关系统的对接。

1.3 系统开发环境 系统开发软件环境：①服务端：操作系统：Microsoft Windows 2003Server；②数据库：MS SQL Server 2005／2008、Oracle9i／10g；微软.NET 框架2.0，IIS5.0以上服务；③客户端：操作系统：Windows XP／7；Internet Explorer 6.0＋。硬件环境：①服务器：HP／IBM／DELL 服务器：志强3.2×2／2G／140G×3／千兆网卡以上；②客户端：CPU P4 2.0以上，1G 以上内存，80G 以上硬盘。网络环境：①服务端：采用局域网接入方式，带宽最好保持在100 MB 左右；②客户端：局域网接入方式，带宽可保持在256kB以上。

1.4 协作方式与业务流程

1.4.1 HIS与MCCAIS301协作方式 MCCAIS301是一套在解放军总医院HIS基础上伸展开的专科子系统，听力学信息平台将在HIS系统功能基础上对听力学检查部分功能进行扩展，基础业务操作部分仍将延用现有HIS基本功能。该架构实现了HIS系统与MCCAIS301系统的业务接口，同时对HIS系统提出了部分功能修改需求：①在HIS 系统中，门诊及病房医生下达检查申请单；发送科室选项根据目前需求增设和细化了耳鼻喉科听力检查部门；②在HIS系统中的检查状态查询界面中添加听力学检查结果调阅功能。系统协作运行架构如图2。

图2 HIS与MCCAIS301协作方式示意图

1.4.2 应用MCCAIS301工作流程 图3 为应用MCCAIS301总体工作流程，虚线箭头流程主要为听力检测患者流程，实线箭头流程为听力师检测流程。

2 系统研发基本数据表关系及说明

2.1 系统研发基本数据表关系 系统设计中运用了面对对象的设计模式，数据表关系示意图见图4：

图3 应用MCCAIS301工作流程

图4 系统研发基本数据表关系

2.2 MCCAIS301各类模块说明

2.2.1 系统管理模块 ①科室管理模块：系统内部各检查科室的维护，可以灵活添加、删除；②检查项目管理模块：各听力检查科室相应的检查项目的维护，可以灵活添加、删除；③用户及口令：对使用本系统的所有人员进行用户建档及用户名分配；相应人员第一次登陆系统必须更改口令，日后可根据安全要求进行更改；④用户权限设定，对网络操作用户操作权限的设定；⑤数据备份恢复：系统数据库可定期备份和存储；⑥针对当前作业数据库的各表格统计笔数；⑦可控制所有操作员以其他程序或工具读取数据库的内容。

2.2.2 临床常用听力检查功能模块、听力设备接口模块及功能 听力检测人员可以直接在操作界面里输入数据或绘制听力图，也可通过目前已有的机型实现与MCCAIS301系统之间的数据通讯，这不但避免了临床中由于各种原因可能引起的反复手工修改，同时也提高了听力检查报告数据结果录入的准确性和规范性。目前MCCAIS301具备以下设备的数据交换功能。

2.2.2.1 声导抗、纯音测听、言语测听 目前支持的中耳分析仪品牌为美国GSI TympStar／麦德森ZO－901P、OT100flex／国际听力AT235H 等；纯音测听（图5）及言语测听，目前支持的中耳分析仪品牌为美国GSI 61、国际听力AD226、丹麦耳遂听OTOsuite测听软件兼容全系列型号，以及MADSEN 522、OB922等。

图5 纯音测听输入界面

2.2.2.2 耳声发射、诱发电位、前庭肌源性诱发电位检测 目前支持数据传输的机型为美国IHS 公司的诱发电位仪以及丹麦国际听力ECLIPSE 测试平台等。图6为畸变产物耳声发射输入界面。

图6 畸变产物耳声发射界面

2.2.2.3 前庭功能检查 图7为前庭功能检查输入界面，检测者可根据患者的具体检测情况，选择输入各种相关测试信息。

2.2.3 新生儿听力筛查录入模块 图8为新生儿听力筛查录入模块，在此模块中新生儿及母亲信息可以直接从HIS中调取，听力筛查结果通过听力筛查人员点选后输入，将基本信息与听力筛查结果转成各种制式EXCEL 表格或各种上报统计表。如WORD、EXCEL、CSV、PDF、JPG 等。

图7 前庭功能输入界面

图8 新生儿听力筛查界面

2.2.4 工作量自动统计模块 MCCAIS301可实时提供各听力检查部门工作量统计信息。检查统计项目包括：各检查部门的检查项统计、检测人员工作量统计以及全部检查项合计统计等。图9为统计简表界面示例。

图9 听力检查工作量统计界面

2.2.5 听力检查各类报告单模板 听力检查报告可以选择WORD、EXCEL、RPT、PDF、RTF等格式导出。图10为报告模板图示。该系统内设9种不同测试项目组合的模板，同时支持自定义模板打印。

图10 听力检查报告界面

2.3 软件技术方面的标准 在建设该系统过程中应注意系统长期的维护和更新，既要依据国家和军用标准，同时也要整合信息化平台建设的相关规范。MCCAIS301的信息表达、交换和处理的标准化涉及到的编码及文档格式方面的标准包括：符合《中华人民共和国军用标准－军用软件产品GJB2255－1994》及《中华人民共和国军用标准－军用软件接口设计要求GJB2041－1994》的要求。本研究参考的标准如下：GB 1526－89 信息处理－数据流程图；GB／T 11457－89 软件工程术语；GJB 437－88 军用软件开发规范；GJB 438－88 军用软件文档编制规范；GJB 1091－91 军用软件需求分析；GJB 1566－92军用计算机软件文档编制格式和内容。

3 讨论

3.1 本系统应用的主要功能特点 本系统可基于HIS运行，也可实现单机和局域网络的独立运行。其特点如下：①系统可实现多品牌、多型号听力设备基于同一平台下操作，可根据患者申请单的ID 条形码进行迅速搜索和定位；②可综合新生儿听力筛查信息，避免重复录入抄写、提交报表等常规工作；③可即时将听力检查数据上传到MCCAIS301服务器中，门诊、病房等医生工作站可以实时调阅患者听力检查报告；④系统规范了各种报告单的输出形式，并自动备份听力数据，确保数据的安全；⑤综合统计、查询功能：科室相关负责人以及其他系统内的用户都可以根据自身不同的权限级别，随时查询、统计患者听力数据或检查报告。

3.2 本系统的安全性 根据系统安全需求和安全建设的目标要求，MCCAIS301安全体系是一个涵盖策略决策、组织管理、技术保障、服务与安全协议等各个安全层面的保障体系。在系统安全方面，本系统对系统中的各类信息进行了不同角色和级别的权限设定，防止信息被未授权的人篡改，保证真实的信息从真实的信源无失真的到达真实的信宿，对信息及信息系统实施安全的监控管理；在应用安全方面，统一用户管理系统针对组织部门内部所有工作人员，确保了适当的人员享受相应的权限，杜绝越权操作。

总之，本研究通过建立临床听力学信息化平台系统，将听力信息管理从单机听力设备拓展到医院信息系统的数据管理，将大量的听力学数据从纸质数据管理延伸到无纸的数字化管理。依托信息化手段实现工作方式从低效、人工手动向高效、智能化、数字化的转变，进一步推动了我国临床听力学信息化的进程。

1 刘玉秀，徐幻，郑均，等.构建以人为本的数字化医院［J］.中国数字医学，2010，12：63.

2 索继江，杜明梅，邢玉斌，等.基于医院感染实时监控系统的交互平台设计与实现［J］.中华医院感染学杂志，2011，20：4 293.

3 翟娜，余浩，史洪飞.基于Web的实验室质量控制系统的设计与实现［J］.中国医疗设备，2011，10：33.

4 张红君，夏慧，李响，等.血液透析中心信息系统的开发与应用［J］.医学信息学杂志，2010，31：15.

5 兰兰，王秋菊，韩冰，等.基于医院信息化管理网络下的听力诊断系统的研发与临床应用［J］.中华耳科学杂志，2012，10：164.

6 李力，张晓祥，陈敏.医院信息系统的规范管理研究［J］.医学信息学杂志，2009，30：26.

7 余浩，保鹏飞.HIS系统Web Services接口设计与实现［J］.中国医疗设备，2011，4：43.