股静脉置管术临床操作过程中常见问题及处理措施

王 芳 于学凤

胜利石油管理局河口医院，山东 东营 257200

股静脉置管术临床操作过程中常见问题及处理措施

王 芳 于学凤

胜利石油管理局河口医院，山东 东营 257200

目的探讨股静脉置管术临床穿刺过程中常见问题及对策。

股静脉置管术；常见问题；对策

随着科学技术的不断发展，深静脉置管术已广泛应用于临床，股静脉穿刺由于创伤小，安全可靠，操作简便，目前已广泛应用于危重病人的抢救及长期输液的病人。近两年，我院也开展了股静脉置管术，这一临床应用不仅减轻了外周静脉穿刺给病人带来的痛苦，为危重患者的抢救赢得了时间，还减轻了护理人员的工作量，便于基层医院推广开展。因此，应提高工作人员的工作素质，严格无菌操作程序，该方式能够达到降低患者并发症发生几率的目的。

我院使用的是台湾柏朗股份有限公司生产的“必勃朗中央静脉导管—导丝插入法”。型号为Mono V320 16G，其主要是由穿刺针、导丝和导管组成，即先将穿刺针进入血管，随后插入导丝，最后将导管通过导丝进入血管。穿刺针直径为1.3 mm，长为70 mm，导丝直径0.89 mm，长50 cm，导管直径1.1×1.7 mm，长20 cm，流速为50 ml/min。我科于2010年3月～2012年10月共进行股静脉导管穿刺38例，取得良好的效果。

本组患者入院治疗期间，均经右侧行穿刺置管治疗。辅助患者取仰卧位，合理安置穿刺肢体，保证膝关节弯曲，并呈外旋状，充分暴露穿刺部位［1］。将腹股沟韧带处股动脉向内侧延伸5 mm处作为穿刺点。对穿刺部位进行彻底消毒处理，并行局部麻醉，取注射器抽取浓度为25 U/ml的肝素盐水作为注射液。取穿刺针于穿刺点斜插入，并与皮肤呈30°角，可见正常回血，则表明穿刺成功。穿刺成功后继续进针，从穿刺针中插入导丝，退出穿刺针，然后顺导丝用扩张器扩张皮肤、皮下及血管壁，套管针用肝素盐水冲洗后，顺导丝插入股静脉15～18 cm，拔出导丝，置管成功。但我们在临床操作过程中也遇到了不同的问题，总结如下：

1 常见问题及对策

受到股动脉和股静脉伴行等因素的影响，容易出现误入股动脉的现象。因此，进行穿刺前，应先明确穿刺点的位置，把握穿刺角度，即穿刺期间，尽量将针头呈内偏斜状进针，该方式能够减低穿刺针误入动脉的发生几率。临床研究表明，患者的情况也会对穿刺成功率造成影响。因此，医生穿刺期间，应根据患者的肥胖情况，灵活把握穿刺角度，但是穿刺的角度应控制再5°～70°。

导丝推进困难刺入股静脉后见回血， 置入导丝过程中可出现推进困难。笔者认为可能穿刺期间，穿刺针误入静脉壁中，此时观察穿刺情况，一般可见正常回血。当注射器针头斜面一半在血管内（穿刺过度或稍浅），抽吸可见回血，但是仍然存在穿刺障碍。此时，医生以应避免强制拔出针头，否则可能对血管造成损伤，可先将导丝取值，调整穿刺进针角度， 直至抽吸静脉血顺畅后， 再置入导丝［2］。

导管置入困难置入导丝后， 送入导管的过程可出现阻力大或置入困难。该情况的诱发原因可能与患者的自身因素存在关系，即当患者的皮肤弹性较差时，利用扩张鞘对皮肤进行扩张处理时，阻力较大。肿瘤晚期患者因皮肤失去弹性，加之穿刺时进针角度小，导管要在皮下穿行的部分增加，更易出现导管置入困难。对于该穿刺困难情况，医生可先取出导丝，并使用扩张鞘先对皮肤组织进行扩张处理，待皮肤扩张结束后，再逐渐对血管壁进行扩张，直至血管处。扩张皮肤、血管组织属于损伤性操作，容易对周围皮肤组织造成损伤，从而造成患者出现大量出血的症状，医生可使用手对穿刺周围部位进行压迫，直至置入导管可见正常回血即可停止。

置管后静脉血回抽困难导管置入后，通常会通过回抽静脉血了解患者的穿刺情况。导管壁与血管壁之间的缝隙较小时，往往会出现导管回血异常的现象，使得医生误认为穿刺失败。为避免出现多次穿刺增加患者的临床不适感，可通过适当调节导管的位置，观察回血情况，如果存在回血异常情况，可采用输液法了解穿刺情况，即经导管进行输液，若液体的流速未见异常情况，则表明穿刺症状。加强对患者穿刺部位的观察，若1～2 h后未见异常情况，则表明穿刺成功。

2 穿刺体会

做好穿刺前准备，进行穿刺前，应先明确穿刺位置，并对穿刺部位周围的皮肤进行彻底消毒。对于过度肥胖或高度水肿的患者，无法确定动脉博动的位置时，应于髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2～3 cm处进行穿刺，穿刺点不可过低，否则可能误穿透大隐静脉根部。

皮肤扩张要够大，使套管通过皮肤，皮下组织无明显阻力，扩张前，如果植入管及扩张器较粗，皮肤需用尖刀片切开，减少对皮肤组织的损害。

临床研究表明，当穿刺进入血管后，出现侧偏的现象，也可见正常回血，但是会对导丝的顺利推进造成阻碍。因此，取穿刺针穿刺期间，应严格观察穿刺情况，若进针较短，且回血正常，则表明穿刺针位于血管中央位置。除此之外，当针进入过深，而定于血管的对侧壁，推进外套管或导丝容易遇到阻碍，此时应避免暴露推进穿刺针，可接注射器边推边抽，直至回血畅通，然后再大幅捻转套管，利用套管的自然弯度改变管尖（或导丝）的方向使之前进，若多次穿刺均未成功，则需重新穿刺［3］。

穿刺时如果穿刺针较粗，阻力较大，常会使穿刺针推移。尤其是低血容量的病人，可造成静脉压瘪，无法抽得回血，因此，当针尖达预计深度，可边吸边缓慢退针，常可获得畅流的回血。

于股静脉穿刺时，应严格控制进针的深度，以免将穿刺针穿入腹腔，增加患者并发症发生几率。

受到综合因素的影响，导致多次穿刺均无法成功时，一方面，护理人员应对严密患者心理动态变化，若患者出现紧张、恐惧等消极心理时，应先对患者进行针对性护理，告诉患者静脉穿刺对临床治疗的重要性，提高患者的依从性；另一方面，护理人员应先平复自己的心情，始终保持平静的心态进行穿刺操作。有时患者血压偏低或休克血压时，回血较慢，不要以为没有穿刺入股静脉。对于存在严重贫血患者，回血颜色往往较为鲜艳，不要误认为穿入股动脉。

3 结论

深静脉通路是临床抢救病情危急患者的有效方式，能够提高其生存几率。笔者认为，静脉通道能够不仅能降低患者的临床不适感，还能够把握救治时机，避免患者出现各种负面情绪，对临床治疗造成影响。此外，该方式还能够提高患者的护理满意度，建立良好的护患关系。护士在进行置管操作前应对患者血管进行正确评估，避免盲目操作，给患者带来不必要的痛苦。

［1］顾磊， 张玉． 454例老年患者深静脉穿刺置管分析［J］． 实用老年医学， 2007， 21 （4） ： 266 - 268．

［2］梁雅林， 深静脉穿刺置管术的护理体会［J］．护理实践与研究，2008，5（2）．

［3］刘寒秋，袁小丽，张晶．股静脉穿刺置管术护理体会—附17例报道［J］．中国医药指南，2011，9（28）：149-150

R472

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1674-9316（2014）05-0030-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.018

方法回顾性分析38例行股静脉置管术患者在穿刺过程中遇到的问题及所采取相应对策。

结果38例患者在采取有效恰当的措施后置管成功。

结论进行股静脉置管前，应对患者血管情况进行正确评估，不能盲目进行操作；在穿刺过程中出现的异常情况进行合理恰当处理，确保置管成功。