应用前列腺B超参数替代尿动力学参数评估膀胱出口梗阻的可行性研究

刘丽欢，钟东亮

（广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120）

前列腺增生引起膀胱出口梗阻 （bladder outlet obstruction，BOO）是困扰老年男性的常见下尿路疾病[1],其判断检查首选B超和尿动力学检查,而尿动力学检查行排尿时压力—流率测定是目前确定前列腺增生是否引起膀胱出口梗阻的唯一准确的检查手段[2]。但尿动力学设备较昂贵、检查费用较高且有创、有一定的局限性，为探索更简单、方便、无创的方法，对良性前列腺增生引起膀胱出口梗阻、逼尿肌不稳定、膀胱过度活动症患者的资料进行分析，期望能用B超测量的前列腺体积和三径长度来代替或部分代替尿动力学检查，从而评估膀胱出口的梗阻程度及膀胱的功能，为患者减少创伤、减轻费用，使临床更方便、更容易了解患者膀胱出口梗阻程度与膀胱功能及其变化。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本组良性前列腺增生引起膀胱出口梗阻患者115例，年龄50～91（70.09±8.62）岁，逼尿肌不稳定患者46例，年龄35～84（72.95±10.42）岁，膀胱过度活动症患者47例，年龄35～84（72.98± 10.31）岁，均为2011年6月—2013年12月因排尿梗阻在广州医科大学附属第一医院行B超和尿动力学检查的患者，已排除其他影响排尿的因素，如神经病变、尿道狭窄、前列腺癌等。

1.2 检查方法

1.2.1 前列腺B超检查 测量前列腺全腺及内腺的上下径（R1）、左右径（R2）、前后径（R3），按简化公式，计算出前列腺体积，体积=0.52×R1×R2×R3[3]。

1.2.2 尿动力学检查 由专人进行尿动力学检测，查前l h让患者饮水500～1 000 mL，达到平常最大尿意时先进行自由尿流率检查，记录最大尿流率后，经由尿道插入F8膀胱测压管，经直肠插入F10腹压管，50～100 mL/min的速度进行膀胱灌注，记录患者的初始尿意、强烈尿意、急迫尿意及最大膀胱容量，随后患者半坐位排尿，进行压力—流率测定，记录测压期最大尿流率、测压期平均尿流率、最大尿流率时压力、最大压力时尿流率、最大逼尿肌压、膀胱出口梗阻系数。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 16.0处理。对B超3组数据做正态性检验，单因素方差分析及方差齐性检验，方差分析中均数的两两比较采用LSD法，B超参数与尿流动力学参数资料做线性相关分析。

2 结果

2.1 不同组别患者前列腺体积、径线的单因素方差分析 B超显示，膀胱出口梗阻组、逼尿肌不稳定组、膀胱过度活动症组患者的前列腺体积，上下径、左右径、前后径线，经单因素方差分析，组间差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05），见表1。

表1 3组患者前列腺体积、径线的单因素方差分析（±S）

表1 3组患者前列腺体积、径线的单因素方差分析（±S）

注：※为与膀胱出口梗阻组比较，P＜0.05

组别 n 体积（m L） 上下径（m m） 左右径（m m） 前后径（m m）膀胱出口梗阻组 1 1 5 5 8 . 4 7 ± 2 5 . 5 6 5 0 . 7 0 ± 7 . 8 2 4 4 . 2 4 ± 8 . 4 7 4 7 . 9 0 ± 8 . 1 7逼尿肌不稳定组 3 4 4 2 . 6 8 ± 3 1 . 4 5※ 4 6 . 2 4 ± 8 . 9 1※ 3 7 . 5 9 ± 8 . 9 8※ 4 2 . 3 5 ± 1 0 . 2 1※膀胱过度活动症组 4 7 5 1 . 2 7 ± 3 5 . 3 0 4 8 . 4 6 ± 9 . 4 2 4 0 . 7 8 ± 1 0 . 0 6※ 4 5 . 0 4 ± 9 . 9 3 F 4 . 1 1 5 4 . 0 6 1 8 . 0 8 4 5 . 5 6 9 P 0 . 0 1 8 0 . 0 1 9 0 . 0 0 0 0 . 0 0 4

2.2 前列腺径线与尿流动力学参数的相关性分析 尿流动力学参数显示，年龄与3组患者上下径、左右径、前后径线存在正相关，最大尿流率时压力与膀胱出口梗阻组和膀胱过度活动症组存在正相关，最大逼尿肌压与膀胱出口梗阻组和膀胱过度活动症组的上下径、左右径、前后径线存在正相关，膀胱出口梗阻系数与膀胱出口梗阻组、逼尿肌不稳定组和膀胱过度活动症组均存在正相关。见表2。

表2 3组患者前列腺径线与尿流动力学参数的相关性（r）

3 讨论

3.1 前列腺B超体积参数结合下尿路症状可以评估膀胱出口梗阻 临床护理评估患者的下尿路病情，首先听取患者主诉，体征检查，结合辅助检查报告进行分析，其中B超三维成像技术能精确地测量前列腺全腺和内腺体积，并测量前列腺各参数、残余尿等，为了解患者病情提供客观指引。前列腺增生时,其体积横断面逐渐变为圆形,若向外侧包膜挤压,压力作用至尿道,导致排尿困难，下尿路出现膀胱出口梗阻症状。本研究表1显示，膀胱出口梗阻、逼尿肌不稳定、膀胱过度活动症患者的前列腺体积的变化明显高于基线（32.7±15.1）mL[3],增加率分别为25．77%、9.98%、18.57%。还显示，膀胱出口梗阻患者的前列腺上下径、左右径、前后径线均大于逼尿肌不稳定和膀胱过度活动症患者,经方差分析，差异有统计学意义（P<0.05），经两两比较，与逼尿肌不稳定患者的差异有统计学意义（P<0.05），因此，膀胱出口梗阻是决定良性前列腺增生症病情进展的基础[4]。护理评估膀胱出口梗阻不单纯凭前列腺体积大小，还要分析前列腺增生的位置，因为大体积前列腺若不压迫尿道口则不会引起膀胱出口梗阻，小体积前列腺若压迫尿道口则会引起膀胱出口梗阻，据此，B超提示前列腺大小及压迫位置再结合患者主诉，如排尿困难等下尿路症状，可以作为临床护理判断有否发生膀胱出口梗阻的客观依据。

3.2 利用前列腺B超径线参数与尿流动力学参数的相关性评估膀胱出口梗阻 临床护理评估患者膀胱出口梗阻，会参照国际尿控协会（International Continence Society，ICS）推荐以压力—流率测定时最大尿流率以及相对应的最大尿流率时逼尿肌压力这一对数值来代表尿道阻力[5-6]。表2显示，年龄、最大尿流率时压力、最大逼尿肌压、膀胱出口梗阻系数与膀胱出口梗阻患者和膀胱过度活动症患者的前列腺三经线呈正相关，即在B超提示前列腺三径线长度、残余尿，结合膀胱过度活动症调查表的分析，就能简便、无创的评估膀胱出口梗阻情况及膀胱过度活动症的情况，减少尿流动力学检查次数。因尿流动力学检查属侵入性操作，由于老年泌尿系的生理特点，侵入性导尿操作仍具有损伤和感染风险，加重排尿障碍[6]。且尿流动力学检查易受精神、环境等因素影响[7]，因此，前列腺B超检查结合应用相关量化表，评估患者膀胱出口梗阻情况是可行的。

随着护理工作内涵发生了质的变化，护士更多地关注患者病情程度的观察和判断[8]。根据最大尿流率时压力、最大逼尿肌压、膀胱出口梗阻系数均与前列腺上下径线、左右径、前后径线呈正相关，即在B超提示前列腺体积、前列腺三径线长度、残余尿等，结合患者主诉的下尿路症状，能简便、无创、客观地评估膀胱出口梗阻的病情。

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