实施妊娠期糖尿病半日门诊的效果观察

吴结英

（中山市博爱医院 产科，广东 中山528403）

糖尿病被认为是产科的一种高危因素,易导致子疒间前期、羊水过多、巨大儿、难产等并发症的发生[1]。2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织推荐的妊娠期糖尿病诊断标准为：采用75 g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验，诊断界值为空腹、1 h、2 h血糖分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dL），任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为妊娠期糖尿病[2]。近年来诊断为妊娠期糖尿病的孕妇越来越多，如何科学管理，控制血糖，降低围产期并发症尤为重要。文献表明大部分糖尿病患者只需要合理饮食治疗和在此基础上适当运动即能维持血糖正常[3]。为此，我科对糖尿病孕妇的管理在原健康教育基础上开展了“糖尿病半日门诊”，让糖尿病孕妇学会有效的自我管理方法，从而血糖得到有效控制，现报道如下。

1 一般资料

2012年10月—2013年1月被确诊糖尿病并参加我院半日门诊的孕妇共160例，年龄22～48（30.28±2.56）岁，孕周（27.50±2.68）周；孕前平均体质量52.7 kg，确诊当日体质量（68.23±3.12）kg，孕期增重（10.38±3.23）kg。

2 方法

2.1 半日门诊实施方法

2.1.1 筛查与预约 孕妇于妊娠24～28周进行口服葡萄糖耐量试验检查，该检查是集中在病房统一进行，由专门的护士负责抽血。符合妊娠期糖尿病诊断者即预约周五上午的糖尿病门诊，嘱其空腹就诊，护士交代糖尿病注意事项，要求其在参加半日门诊前每天监测血糖4次，即空腹及早、中、晚餐后2 h测微机血糖，并完成1份有关糖尿病知识的测试题，以了解孕妇对糖尿病的运动、饮食、配餐，对孕产妇胎儿影响，是否有必要坚持监测血糖，控制血糖与体质量的意义等的认识。

2.1.2 半日门诊工作流程 妊娠期糖尿病半日门诊由1名产科糖尿病专科医生和1名具有营养师资格的助产士负责坐诊。8∶00-8：30集中孕妇统一检测空腹血糖，8∶30-9：00进食自备的早餐，9∶00-9:30进行妊娠期糖尿病相关知识的理论授课，如糖尿病的危害，治疗方法，如何加强自我管理，如饮食运动等。9:30-10∶00由专业助产士指导如何做孕妇体操和在家如何做有氧动动，如散步、骑车等，如何根据自身情况调节运动强度等，10:00-10:30由具有营养师资格的产科医生指导膳食配餐，通过食物模具讲解食物份量、热量的交换，讲解膳食调节方法、如何自我监测血糖等。10:30-11：00检测早餐后2 h血糖。11:00-12：00由医生根据检测结果现场分析讲解、交代注意事项,开具个性化餐单，并解答疑难问题和产检。

2.1.3 问卷复测及血糖监测 半日门诊结束后通过自行设计的问卷对每例孕妇进行测试，内容与第1份问卷相同，问卷发放回收率为100%。同时指导孕妇坚持每天监测血糖4次，连续7 d，即空腹及早、中、晚餐后2 h的微机血糖，并做好记录，1周后回院复查。

2.1.4 孕期追踪 孕妇在整个孕期要按要求进行血糖自我监测，并记录。产检时医生根据胎儿生长发育、孕妇血糖监测情况等了解和判断孕妇对糖尿病自我管理知识的掌握程度，必要时可再次预约糖尿病半日门诊，确保孕妇对知识的掌握。如孕妇已掌握饮食与运动等方法，血糖仍控制不理想，则需住院进一步治疗。

2.2 统计学方法 采用SPSS 13.0对2份问卷数据进行整理、汇总，计量资料的比较采用曼-惠特尼U检验，计数资料的比较采用χ2检验。

3 结果

3.1 孕妇参加糖尿病半日门诊前后相关知识掌握情况的比较 参加糖尿病半日门诊后孕妇糖尿病概念，饮食调节、合理运动方法，监测血糖重要性的掌握率均提高，差异有统计学意义，见表1。

表1 160例孕妇参加糖尿病半日门诊前后相关知识掌握情况的比较（例，%）

3.2 孕妇参加糖尿病半日门诊前后血糖控制情况的比较 参加糖尿病半日门诊后孕妇空腹血糖及餐后2 h血糖明显下降，差异有统计学意义，见表2。

表2 160例孕妇参加糖尿病半日门诊前后血糖控制情况的比较（±S，mmol/L）

表2 160例孕妇参加糖尿病半日门诊前后血糖控制情况的比较（±S，mmol/L）

时间 空腹血糖 餐后2 h血糖参加前 6 . 4 8 ± 0 . 7 5 8 . 2 3 ± 0 . 9 1参加后 5 . 1 6 ± 0 . 6 5 6 . 9 8 ± 0 . 7 7 U 1 6 . 8 2 1 3 . 2 6 P 0 . 0 0 0 . 0 0

4 讨论

4.1 妊娠期糖尿病半日门诊能成功提高孕妇对疾病的认知 在日常工作中，门诊医生面对大量的门诊患者，对妊娠期糖尿病患者的宣教多为简略口诉配合一些书面资料和宣传单，患者回家后遵照医嘱或宣教单自行控制饮食和调节运动量。由于每例孕妇的受教育程度、接受能力的不同，很难让完全没有医学基础的孕妇轻易掌握血糖的自我管理方法。尤其在膳食管理上容易出现误解，有部分妊娠期糖尿病孕妇认为少吃就可以控制血糖，而过度的控制饮食导致胎儿生长发育迟缓，甚至出现低血糖；而另一部分妊娠期糖尿病孕妇认为怀孕不能少吃，为达到控制血糖的目的采取少吃主食多吃肉的膳食方式，致使血糖控制不佳[4]。而本研究所实施的糖尿病半日门诊是在医生、护士共同参与下，面对面地给孕妇传授知识和指导，并通过模具将日常的膳食搭配比例演示出来，直观又易懂，并现场授予适合孕妇的体操。这种既有理论又有实践的教育模式，有效提高孕妇对糖尿病知识的认知，孕妇能积极主动配合。

4.2 妊娠期糖尿病半日门诊有利于孕妇的血糖控制 半日门诊让孕妇了解全天能量需求的同时，亲身体验热量是由多少食物，什么食物组成，三大营养物质的供能比例是多少，如何使用食物交换份量的方法安排自己的膳食，并学会自我监测血糖的方法及正常血糖值，以及如何正确把握餐后适宜的运动形式与强度。本研究表明，孕妇在参加半日门诊前，糖尿病概念掌握率只有42%，知道怎样通过饮食调节血糖的只有45%，知道要配合运动控制血糖的只有27%，认识坚持监测血糖重要性的只有47%，参加半日门诊后，以上数据分别上升至97%、97%、92%、100%，而血糖值也明显得到控制。半日门诊使孕妇主动参与配合饮食与运动治疗，对无法通过饮食运动控制血糖的孕妇，能早期发现早期给予药物治疗，减少由高血糖产生的不良后果，降低妊娠期糖尿病并发症的发生。

综上所述，饮食管理、适当运动是治疗糖尿病最主要和最有效的方法，糖尿病半日门诊管理模式做到早期诊断早期系统化综合管理，通过亲身体验进食能量的计算与搭配，让孕妇更易于相关知识的学习和掌握饮食管理的技巧，为后期调整膳食、自我监测血糖以及今后血糖控制打下基础，保证母婴安全。

[1]刘迎军.妊娠期糖尿病营养和运动疗法的联合疗效观察[J].中国妇幼保健,2011,26(6):663-664.

[2]杨慧霞.2011年国际妊娠期糖尿病诊断标准解读[J].中国医学前沿杂志:电子版,2011,3(4):19.

[3]张玉立,杨慧霞.1妊娠期糖尿病的医学营养治疗[J].实用妇产科杂志,2006,22(5)：262.

[4]苏世萍,张 岱,刘春红,等.妊娠期糖尿病一日门诊管理实践与效果[J].中国护理管理,2012,12(7):66-68.