短信平台在产后延伸服务管理中的应用效果

王 群，张建勋，孔建红，贺春雪，林玉梅

（崇州市人民医院 产科，四川 崇州611230）

随着人们生活水平的提高，母婴保健意识的增强，产褥期保健越来越被人们所重视，如何做好产妇出院后个人保健和婴儿保健，已成为产后健康教育的主要内容。我院是一所基层综合医院，产妇居住地分散，要实现每位出院后产妇家庭回访工作，难度很大。2013年7月，我院产科利用医院信息平台建立“母婴安康短信平台”，通过分阶段对所有出院后产妇发送健康教育短信，通过短信互动指导产妇和婴儿健康行为，弥补家庭回访的不足，实现全覆盖的产后延伸服务，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6—7月我院产科分娩的初产妇为研究对象，纳入标准：在本院产科顺利分娩或剖宫产的初产妇，产妇和婴儿均健康，按照标准时间出院，自愿参加研究的产妇纳入研究。排除标准：产妇无手机，婴儿夭折，不愿参加本研究者。200例的年龄18～39岁，最低学历为小学，分娩方式为自然分娩或剖宫产。其中6月分娩的100例产妇为对照组,7月分娩的100例产妇为观察组,两组在分娩方式、年龄、文化层次等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1．2．1 院内常规健康教育 在院期间，对两组产妇进行出院指导。内容包括：婴儿脐部处理、皮肤观察、鱼肝油服法与时间、儿保时间、告知建预防接种卡、恶露观察、妇检、计划生育指导、母乳喂养及母乳喂养热线电话，并给予书面告知资料。

1．2．2 出院后短信健康教育服务 观察组知情同意接受短信健康教育服务，并签字。护士通过科室的母婴短信平台，发送健康教育短信；产妇接到短信后，可以随时回复，护士会及时解答。通过一卡通导入住院分娩的产妇信息，在网络平台编辑短信，分阶段（在分娩第6天、第15天、第29天、第41天、第89天、第119天、第179天）向产妇手机发送健康教育短信。

1．2．3 短信平台研发及功能简介 由产科与信息科利用本医院的网络信息平台，开发了适合产科工作模式的、功能齐全的短信服务平台——母婴安康短信访视平台系统，获得了国家计算机软件著作权（软著登字第0682260号）。系统实现了以下功能：（1）产后母婴健康体检、预防保健、防疫接种、节日问候等短信提示功能。（2）产科护理24 h在线母婴安康咨询服务，没有商业营运商参与。（3）区域产妇按地区、年龄、月份的动态统计分析；自然分娩和剖宫产动态统计分析。通过统计可以分析分娩数量分布情况，为合理弹性排班提供依据，既保证安全，又缓解护理人力资源不足。（4）孕产妇档案查询。（5）产科护理单元工作提醒。平台上有记事本窗口，科室有通知、工作安排计划写在上面。

1．2．4 短信平台应用流程 在科室1台外网电脑和所有内网电脑上，都安装了短信平台的应用窗口，方便使用。专科护士每周定时登陆外网“妇幼一卡通”系统，提取产妇分娩信息，保存到Excel工作簿，再登陆“母婴短信平台”，将保存在工作簿的产妇信息，通过“母婴档案管理”窗口导入到信息库并保存，内网的短信平台自动从信息库提取出院产妇信息，按照设计时间，定时自动发送健康教育短信到产妇手机。发送短信后，接收方手机上显示的是一个固定的手机号，方便进行短信互动。产妇如果有短信回复，系统会自动提醒，由专科护士在内网工作站电脑上及时解答，并发送到对方手机上。

1．2．5 产后短信阶段性健康教育指导内容 包括婴儿脐部处理、皮肤观察、鱼肝油服法与时间、儿保时间、通知建预防接种卡、妇检、计划生育指导、母乳喂养等内容，分别在分娩第7天、第15天、第30天、第42天、第90天、第120天、第180天的前1 d发送，提醒次日产妇需做的事情。该内容在软件运行前，就已录入电脑定制；也可以根据产妇需要，进行修改和调整。同时，告知母乳咨询电话，产妇也可以通过电话获得所需知识，让产后延伸服务零漏访。

例如，第6天发的短信为：第7天回家注意，房间内每天早晚通风2次，每次30 min以上；房间内不宜摆放过敏和对人体健康不利的花草，以免影响宝宝健康。第14天发的短信为：你的宝贝15 d大了，该给宝贝吃AD丸了，要带宝贝晒太阳，预防佝偻病发生。此时观察宝贝皮肤，若还发黄，请及时到医院儿科就诊。

1.3 效果评价方法

1.3.1 产妇对医院护理服务满意度调查 根据成都市住院患者调查表修改，产妇出院后第179天，由负责满意度调查的研究人员对两组研究对象通过电话进行问卷调查。

1.3.2 产妇康复情况和婴儿健康状况调查 按照文献[1]的产褥期保健项目和标准，统计两组产妇身体康复情况，母婴保健知识的掌握情况。按照文献[2]的新生儿保健的项目和标准，统计新生儿健康状况。由基保人员进行产后访视，检查产妇乳房、子宫、伤口等情况，检查新生儿皮肤、脐部、母乳喂养、预防接种等；婴儿出生第 30天到儿童保健门诊做健康检查，产妇于产后第42天到医院做全身检查和妇科检查；婴儿和产妇的正常和异常情况都会记录在“妇幼一卡通”信息库，由负责资料收集的研究人员定期进行两组研究对象的资料汇总。产褥感染和新生儿不良反应的诊断标准依据文献[1—2]。

1.3.3 产妇对母婴保健知识掌握情况 借鉴文献[3-4]修改设计《母婴保健知识调查表》，由研究人员对两组在产后第42天健康体检时，进行问卷调查。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0处理数据，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对医院护理服务满意度比较 观察组产妇的满意度98%，对照组为90%，χ2=5.67，P=0.02。产妇产褥期感染情况比较：观察组的乳腺炎、泌尿系感染分别发生2、2例；对照组分别发生10、9例，χ2值分别为5.67、4.64，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组新生儿不良反应发生情况比较 观察组新生儿不良反应发生率低于对照组，见表1。

表1 两组新生儿不良反应发生情况比较（例，%）

2.3 两组产妇对产褥期保健及婴儿护理知识掌握情况比较 观察组产妇对产褥期保健及婴儿护理知识掌握得分优于对照组，见表2。

表2 两组产妇对产褥期保健及婴儿护理知识掌握情况比较（±S，分）

表2 两组产妇对产褥期保健及婴儿护理知识掌握情况比较（±S，分）

产妇自我 婴儿保健护理与保健 护理对照组 1 0 0 2 9 . 0 6 ± 2 . 0 2 2 0 . 1 6 ± 1 . 8 2 1 1 . 7 7 ± 1 . 6 2 1 4 . 4 6 ± 0 . 8 4观察组 1 0 0 3 4 . 6 2 ± 2 . 1 2 2 4 . 0 8 ± 2 . 4 2 1 6 . 8 6 ± 1 . 7 8 1 8 . 2 1 ± 1 . 2 3 t 8 . 0 2 1 0 . 2 7 9 . 1 8 6 . 1 6 P 0 . 0 4 0 . 0 4 0 . 0 3 0 . 0 0组别 n 婴儿用药 疫苗接种

3 讨论

3.1 母婴短信平台的应用效果分析

3.1.1 提高母婴保健效率 已有文献报道，应用母婴短信平台，能提高产妇及新生儿回访率，降低母婴不良反应，提高产妇自我管理意识[5]，与本研究结果一致。笔者所在医院属于基层医院，孕产妇大部分来自农村，也有山区和少数民族地区，接受书面保健知识的意识较淡薄，对自身和婴儿健康重视不够；基保人员的专科知识的缺乏，家庭回访次数有限[6]，最多也就3次，不能接受全面专业的指导，短信平台能弥补这些不足。由于现代人对手机的依赖程度很高，对手机信息的阅读高于书面的文字，很容易实现互动交流，专科护士利用这种互动，及时给予专业知识的指导，提醒产妇和婴儿及时到医院做常规体检，以便早发现、早处理异常情况。本研究结果表明，观察组妇、儿出院发生的感染等问题明显低于对照组。

3.1.2 及早发现问题早干预 另外，“妇幼一卡通”资料统计显示，对照组及时进行婴儿保健和产妇产检的比例，明显低于观察组。对照组产妇没有与医院建立联系，出现异常情况得不到及时解决，也缺乏专业的指导，故对照组多数新生儿、产妇出现问题后（1例脐部感染、2例红臀、5例湿疹，6例乳腺炎）经住院治疗得以痊愈；而观察组发生的1例脐部轻度感染、2例乳腺炎初期产妇均无需住院，在门诊治疗或经专科护士和医生及时指导，得以治愈，节约了医疗资源和患者的经济开支。

3.1.3 有利于人力资源的合理应用 本短信平台有很强的统计功能，管理者根据产妇分布情况和建卡孕妇预产期情况的统计结果，掌握时间段内分娩人数动态,进行合理人力资源配置,既保证孕产妇安全，又缓解护理人力资源不足的矛盾。

3.2 短信平台的应用贴近群众，促进医患关系和谐发展 本研究结果显示，观察组满意度明显高于对照组。短信平台应用后，成为联系医务人员和产妇沟通的纽带。在短信中公布科室联系电话，使产妇或家属遇到问题可以尽快通过电话和短信咨询医务人员，能及时解决问题。在回复的短信中，产妇表示感谢的短信也有很多，可见增加了产妇对医院的信任感，提高了对护理服务的满意度，促进了医患关系和谐发展。

3.3 研究展望 目前对产后延伸护理服务模式的探讨还处于初级阶段，仅有少量文献报道产后延伸护理模式的尝试[7-8]，短信平台在母婴健康教育管理中应用这一延伸服务模式又是一种新的尝试，让出院后的产妇和婴儿在家中也能得到专业化的指导、帮助和护理服务，避免产后服务从医院到家庭过程中脱节现象的发生，解决了产妇出院后护理支持不足的问题。但由于本科短信平台开发和应用处于初级阶段，有更多项目和内容还需进一步改进和完善。例如：增加更多的健康知识，增加节假日、生日问候，学龄前体检通知；利用短信平台进行母乳喂养干预，开展母乳喂养健康教育和提供母乳喂养专业支持的新途径[9]；利用短信平台，对建卡的孕期妇女进行短信干预管理，还有待开展。

[1]谢 幸,苟文丽．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社,2013：222-225．

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