静脉留置针带空气穿刺法的效果观察

陈丽燕，鄢丽萍，章慧敏

（江西省人民医院 心内一科，江西 南昌 330006）

静脉留置针又称套管针，在临床上应用广泛，已成为临床治疗、急救、手术及供给营养的重要途径。目前，关于留置针穿刺法、排气法、留置时间等方面的临床报道较多[1-2]，笔者采用常规带液穿刺法置留置针时，常发现输液器夹完全关闭，仍有液体持续冒出，有碍于进针的视野，并易污染穿刺点，特别是使用刺激性强的药物时，容易对局部皮肤、血管造成损伤和破坏。为了探索更安全、快捷的操作方法，我科尝试静脉留置针带空气穿刺法，能较好地解决上述问题，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1—6月我科收治患者360例，其中2013年1—3月180例患者为对照组，2013年4—6月180例患者为观察组。两组患者因手术需要均需静脉留置针穿刺。其中，观察组男100例，女80例，年龄4～89（48.47±3.93）岁；文化程度：小学60例，初中50例，高中20例，中专25例，大学及以上25例；冠心病100例，房颤40例，先天性心脏病12例,三度房室传导阻滞28例；对照组男106例，女74例，年龄3～90（46.97±2.53）岁；文化程度：小学62例，初中42例，高中30例，中专20例，大学及以上26例；冠心病104例，房颤38例，先天性心脏病10例，三度房室传导阻滞28例。两组患者性别、年龄、学历、病情等方面差异无统计学意义。

1.2 置管方法 本组患者均采用江西三鑫医疗科技股份有限公司生产的24 G静脉留置针，选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管穿刺[3]。对照组采用《新编护理学基础》介绍的常规带液穿刺方法：按操作规程准备至输液器排气后→连接留置针→排尽套管针内的空气→带液穿刺→穿刺成功后固定→按要求调节输液速度[1]。观察组采用留置针带空气穿刺方法：按操作规程准备至输液器排气后→连接留置针→不排气→带空气进针→穿刺成功后固定；在不需抽血时→轻轻转松Y型留置针的另一接口处肝素帽→见血液迅速溢满留置针时→立即转紧→打开输液器→将输液速度调至滴液状同时轻晃Y型管以加速套管冲洗→按要求调节速度；如需静脉采血，则直接在留置针肝素帽处连接采血针头→连接真空采血管采血后→打开输液器→将输液速度调至滴液状同时轻晃Y型管以加速套管冲洗→按要求调节速度[4]。两组均采用正压封管。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者1次穿刺成功率，留置针留置时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0处理数据，1次穿刺成功率的比较采用χ2检验，留置针留置时间的比较采用两独立样本t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者留置针1次穿刺成功率的比较见表1

表1 两组患者留置针1次穿刺成功率的比较（例，%）

由表1可见，观察组患者留置针1次穿刺成功率较对照组高，差异有统计学意义。

2.2 两组患者留置针留置时间的比较见表2

表2 两组患者留置针留置时间的比较（±S，d）

表2 两组患者留置针留置时间的比较（±S，d）

组别 n 留置时间观察组 1 8 0 4 . 5 ± 2 . 0对照组 1 8 0 3 . 0 ± 1 . 5 t 6 . 7 8 P＜0 . 0 5

由表2可见，观察组留置针留置时间较对照组长，差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 留置针带空气穿刺法穿刺成功率较高，留置时间较长 心内科患者血管条件欠佳，发病急，病情变化快，夜晚的发病率高[5]，护士采用留置针带空气穿刺法回血快，1次穿刺成功率高（97.2%），便于单人操作，减轻了护士的工作量，为值夜班的护士减少了心理压力和负担，同时减轻了患者的经济负担。带空气穿刺法通过静脉回血来进行排气，既减少了药液的浪费，避免穿刺失败而导致穿刺肢体肿胀、痛疼，也减少了部分药物对局部皮肤血管的刺激，避免静脉炎的发生,从而延长了留置针的留置时间（P＜0.05），减轻患者因反复穿刺带来的痛苦。对于经济条件差，血管条件差及对穿刺存在应激性障碍的患者，在无静脉炎基础上，可以适当的延长留置时间，减少患者身心痛苦的同时，为抢救患者提供了良好的条件[6-7]。

3.2 留置针带空气穿刺法实现了一针两用 在急诊手术的抢救时，采血和建立静脉通道非常重要，两项操作分开做会延误抢救时间，增加了患者的痛苦。面对躁动不安、意识障碍的患者，留置针带空气穿刺法实现了一针两用，减少静脉反复穿刺给患者带来的身体刺激，对安抚患者有一定的帮助，节省了人力、物力，提高了工作效率。

3.3 实施留置针带空气穿刺法的注意事项 护士见血液迅速溢满留置针时，需立即将输液速度调至滴液状同时轻晃Y型管以加速套管冲洗，避免回血在留置针内凝固，造成感染风险。参照《诊断学》[5]：凝血酶原时间测定为11～14 s，活化部分凝血活酶时间测定为男（37.0±3.3）s,女（37.5±2.8）s，凝血酶时间测定为16～18 s，本研究操作中笔者见回血立即将输液速度调至滴液状同时轻晃Y型管以加速套管冲洗耗时8～10 s留置针套管内回血即可冲洗干净，因此不会出现回血凝固及血液污染而导致的导管相关性感染情况。

[1]姜安丽,王玉玲,王红红,等.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社,2006：442-443.

[2]戚 红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察[J].护理学杂志,2000,15（2）：78-79.

[3]彭翠香.两种型号留置针在普外输液中的作用[J].护理学杂志,2000,15（10）：617.

[4]王 鹏,杨 瑛.急诊科安全型静脉留置针采血输液一次完成的应用[J].中国实用医药,2013,8（6）：201.

[5]陈文彬,王友赤.诊断学[M].北京：人民卫生出版社,2001：305-306.

[6]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社, 2006:288-291.

[7]李晓燕,刘 洋,陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志,2000,35（5）：300-301.