120例小儿慢性咳嗽临床分析

吴立文 骆志辉

（广东省河源市龙川县妇幼保健院，517300）

120例小儿慢性咳嗽临床分析

吴立文 骆志辉

（广东省河源市龙川县妇幼保健院，517300）

目的 对小儿慢性咳嗽常见病因及诱因进行分析总结，并对其相关诊断及治疗措施进行探讨。方法 对120例慢性咳嗽患儿进行跟踪，对其病因、症状进行相关分类，并进行对因治疗。结果 小儿慢性咳嗽的常见病因为反复呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征三大类，分别占30.8%、29.2%、20.8%，占总数的80.8%；其他病因占19.2%，分别为非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎、先天性呼吸道疾病、气道异物、心因性咳嗽、胃食管反流等。结论 对慢性咳嗽患儿要针对不同的病因进行诊断治疗，以免延误病情。

小儿慢性咳嗽；病因：诊断；治疗

咳嗽是儿童呼吸道感染中最常见的一种症状[1]。咳嗽症状持续＞4周称为慢性咳嗽[2]，可以表现为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要是非特异性咳嗽，以咳嗽为主要或唯一表现，胸部X线检查无异常[3]。儿童慢性咳嗽病因与成人不尽相同[4]，为探讨病因对儿童慢性咳嗽的诊断、治疗的影响，笔者进行了病例跟踪及分析。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年1—12月在我院儿科门诊就诊或住院治疗的3个月～12岁以咳嗽为唯一或主要症状的儿童慢性咳嗽患儿120例，包括呼吸道感染性咳嗽、咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)、上气道咳嗽综合征(upper air-way cough syndrome, UACS)、非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎(non-asthmatic eosinophilic bronchitis, NAEB)、胃食道反流(castroesophageal reflux disease, GERD)等。其中男66例、女54例，男女比例大致为1∶1。将其划分为4个年龄段研究：3个月～1岁20例；1～3岁28例；3～7岁48例；7～12岁24例；疗程2周～6个月。

1.2 诊断标准 根据《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》，符合各种病因诊断标准。

1.3 临床诊断 ①病史及体格检查：对咳嗽＞4周的患儿仔细询问病史，包括感染病史、生长发育史、过敏史、家族史等，并进行仔细的体格检查。②辅助检查：包括肺部X线或CT检查，痰液检查，病原学检查(如肺炎支原体检查等)，支气管舒张试验、肺功能检查、血清总IgE和特异性IgE测定、皮肤过敏原点刺试验等，必要时行纤维支气管镜检查。③如有必要请耳鼻喉科会诊。

2 治疗与结果

2.1 反复呼吸道感染 以反复呼吸道感染为主要病因的患儿共37例(30.8%)，其中3个月～1岁7例、1～3岁11例、3～7岁10例、7～12岁9例；均有不同程度的呼吸道感染病史，感冒或感染症状消失后出现咳嗽。表现为刺激性干咳或带有少量白色黏痰，其余各项检查均未见异常。通过注意休息和营养、加强护理、适当予以抗组胺药及脾氨肽[5]增强免疫力治疗后，咳嗽症状在2～3周内基本消失。

2.2 咳嗽变异型哮喘(CVA) CVA患儿共35例(29.2%)，其中3个月～1岁4例、1～3岁9例、3～7岁12例、7～12岁10例。CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽为唯一症状，咳嗽多以夜间及清晨加重，多为刺激性干咳。本组患儿咳嗽时间为1个月～1.5年，平均5.6个月。本组21例患儿支气管激发试验阳性，最大呼气量(FEF)＞20%，15例有过敏史，17例皮肤点刺试验阳性。大多数患儿经雾化吸入布地奈德[6]及口服孟鲁司特治疗2～6周后，咳嗽症状均得到缓解或消失。

2.3 上气道咳嗽综合征(UACS) UACS旧称鼻后滴漏综合征(postnasal drainage syndrome, PNDs)[7]。UACS患儿共25例(20.8%)，其中3个月～1岁1例、1～3岁5例、3～7岁10例、7～12岁9例。表现为反复性阵发性咳嗽、鼻塞、流涕，年幼儿表现出清咽动作，年长儿主诉咽痒、咽部不适感。查体：鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄色分泌物流出，咽后壁滤泡增生明显(其中10例见黏液滴流)。本组7例为慢性鼻窦炎患儿，经X线检查证实6例，经前鼻窦CT检查证实1例。给予相应的抗组胺药和白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素，有感染征象者加抗感染治疗，2周后患儿咳嗽症状均有明显好转。

2.4 其他病因 其他病因患儿共23例(19.2%)，其中非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎6例、胃食管反流6例、支气管异物3例、先天性呼吸道疾病2例、心因性咳嗽2例、病因不明4例，各种病因的具体年龄分布见表1。其他病因患儿在明确诊断后给予相应治疗，症状均得到明显改善。

3 讨论

慢性咳嗽是小儿常见病，其病因与成人不同，因小儿主诉不清或不能主诉、家长重视不够、临床判断周期较长等因素而使得本病在临床上的早期诊治比较困难，易出现误诊、漏诊。本研究显示，小儿慢性咳嗽有三大主要病因，即呼吸道感染性咳嗽、CVA、UACS，共占总病例数的80.8%，并表现出明显的年龄特征，与部分相关报道结果类似。因此，临床诊断小儿慢性咳嗽时应充分考虑年龄因素，不同年龄段小儿的慢性咳嗽病因不同，同时，也应重视临床体征对本病的诊断价值[8]。

表1 其他病因患儿分类及年龄分布 例(%)

上呼吸道感染是引发小儿慢性咳嗽的不可忽视因素，表现为在上呼吸道感染的相关症状治愈或减轻后，咳嗽症状依然持续，最终转化为慢性咳嗽，其中以肺炎支原体感染为病因占大部分。肺炎支原体感染会对气道黏膜和肺部造成极大损害。对反复呼吸道感染后咳嗽进行治疗时，首先要明确病因诊断和病原学诊断，再给予敏感抗生素治疗，对于有痰的患儿应注重祛痰而不能盲目止咳。另外，由于小儿抵抗力低下导致的反复上呼吸道感染，应注重休息，补充营养，可适当应用免疫增强剂（本研究中使用脾氨肽，效果比较显著）。

CVA是近年来报道中最常见的致小儿慢性咳嗽病因，其表现缺乏临床特异性，误诊率高。在CVA的诊断中，进行详细的问诊和恰当的实验室检查是关键。问诊中应注意咳嗽的时间、诱发和加重因素、过敏史及家族史。可选择支气管扩张试验作为辅助检查。确诊CVA后，应予以去除诱因和感染治疗，给予布地奈德雾化吸入和孟鲁司特口服治疗，症状可得到缓解或消失。相关研究显示，家庭烟草、家居装饰等环境因素对儿童非特异性慢性咳嗽具有一定的影响，对气道高反应性影响较大，尤其是对CVA[9-10]，医生在诊治过程中也应向患儿家长普及改善环境、预防为主的理念，防患于未然。

UACS症状包括过敏性鼻炎、副鼻窦炎、慢性扁桃体炎引起的后鼻道分泌物增多，从而刺激咽喉部感受器引发咳嗽。本研究中，由UACS引发的慢性咳嗽患儿占总病例的20%，在＞3岁患儿中多发。多在清晨或因身体动态变动而加重咳嗽。其原因为鼻咽部发生病变，如果在不明确咳嗽是由UACS诱发的情况下，单纯地进行化痰、止咳等常规对症处理，易延误病情。

综上所述，小儿慢性咳嗽的诊断并不困难，但是要明确其病因。诊断时要注意问诊并选择恰当的辅助检查。治疗时应对因下药，不能一概而论。在治疗原发病时应注重教导家长注意提高患儿免疫力，医生也应注重免疫增强剂的应用，以降低小儿慢性咳嗽的发病率。

[1] 陆权．儿童慢性咳嗽——一个常见的临床症状[J]．中华儿科杂志，2008，46(2)：81-82．

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸组，《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J]．中华儿科杂志，2008，46(2)：104．

[3] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳．实用儿科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，1996．

[4] 高美．儿童慢性咳嗽87例诊治体会[J]．实用心脑肺血管病杂志，2009，17(9)：803-804．

[5] 郜芳丽．陈建萍．脾氨肽佐治慢性咳嗽合并反复呼吸道感染疗效观察[J]．中国生化药物杂志，2012，33(1)：72-73．

[6] 杨征，何挺，陈乐坤，等．布地奈德雾化治疗小儿慢性咳嗽的疗效观察[J]．临床合理用药，2011，4(11C)：47．

[7] Chang AB, Glomb WB. Guidelines of evaluating chronic cough in pediatrics: ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J]. Chest, 2006, 129(suppl 1): 260s-283s.

[8] Yufen WU. Diagnostic values of clinical features for common causes of chronic cough in children[J]. J Clin Pediatr, 2012, 30(2): 135.

[9] 黄剑锋，张皓，王立波．慢性咳嗽患儿呼吸道高反应的危险因素[J]．实用儿科临床杂志，2012，27(4)：275．

[10] 黄圣荣．环境因素对儿童慢性咳嗽的影响[J]．中国儿童保健杂志，2012，20(6)：562．

1672-7185（2014）13-0048-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.027

2014-05-05）

R725.6

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