甲状腺囊肿抽吸注药辅以中医辨证治疗

傅 国刘伟忠

(1.广东省中西医结合医院外科，广东 佛山 526200；2.广东省佛山曙光金子美容医院整形科)

甲状腺囊肿抽吸注药辅以中医辨证治疗

傅 国1刘伟忠2

(1.广东省中西医结合医院外科，广东 佛山 526200；2.广东省佛山曙光金子美容医院整形科)

目的 探讨抽吸注药联合中医辨证治疗甲状腺囊肿的疗效。方法 136例甲状腺囊肿患者采用囊肿穿刺抽液注药和中医辨证等方法治疗。结果 治愈98例、好转38例，总有效率100%。结论 穿刺抽液注药联合中医辨证治疗甲状腺囊肿疗效显著，值得推广应用。

甲状腺囊肿；治疗；甲状腺囊肿穿刺；中医辨证施治；立止血

甲状腺囊肿是一种常见的甲状腺疾病，属甲状腺结节类[1]。本病的治疗方法较多，甲状腺囊肿摘除术[2]，由于手术痛苦、有一定的危险性和并发症、术后留有明显疤痕、经济负担重等，使患者难以接受；有报道使用射频消融术[3]和腔镜手术治疗甲状腺囊肿[4]。近年来，有学者使用穿刺注药的方法治疗本病，收到一定的效果，如行穿刺抽液注入中草药酊剂(白芥子复方酊剂)[5]、无水乙醇[6]、高渗葡萄糖[7]、消痔灵、强地松龙、四环素、鱼肝油酸钠等[8]。自2007年，笔者对甲状腺囊肿行穿刺抽液，并辅以中医辨证施治，口服甲状腺素片，对有出血倾向者行穿刺抽液后注入凝血酶治疗，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月—2012年7月在我院门诊行甲状腺囊肿治疗的患者136例，其中男39例、女97例；年龄16～63岁；病史1个月～2年。查体：甲状腺单侧包块130例、双侧6例；囊肿大小192 mm×64 mm～15 mm×15 mm。

1.2 诊断标准 ①患者有明显的颈前部肿物，触诊时局部温度正常，可扪及边缘清楚、质地较硬、表面平滑、无明显压痛的肿物，可随吞咽动作上下移动。②实验室检查：行血常规、基础代谢、131I及血液甲状腺素、B超检查。③在治疗过程中和治疗结束后行诊断性穿刺，并进行穿刺液的细胞学检查。④排除甲亢、单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺囊腺瘤、甲状腺癌。

1.3 治疗方法

1.3.1 操作过程 患者取仰卧位，触诊或B超定位，确定囊肿部位，在囊肿的下极用龙胆紫作标记，用一次性1～2 mL注射器吸取1 mL立止血溶液，根据囊肿的大小选用一次性2～10 mL注射器连接7号针头，抽取1%利多卡因1～2 mL备用。局部用2%碘附消毒，术者左手固定甲状腺囊肿，嘱患者不要做吞咽动作，右手持吸取利多卡因的注射器，针尖斜面朝下在囊肿标记处刺进皮肤行点状局麻后，边进针边推药，针尖达囊壁时感觉有阻力，进入囊腔后会有落空感，此时右手拇指和食指握住注射器针筒，右手其余各指握住活塞向后拨拉抽吸囊内液体，囊内压力高容易抽吸，囊内压力降低时左手固定并适当挤压囊肿以加快抽吸过程，可以反复抽吸，直到吸不出液体为止，如穿刺抽出的液体为红色、暗红色或淡红色，取下注射器接上吸有立止血的注射器注入0.3～1 mL药液，拔出针头，用2%碘附消毒后用止血贴或输液贴贴敷，保护针眼部皮肤以防感染。穿刺1次/周。如抽出液为暗黑色液体或比较清澈液体可以不注入立止血溶液。针口处用止血贴或输液贴贴敷6～12 h。

1.3.2 中医辨证治疗 中医学把甲状腺疾病称为瘿病，晋代《肘后备急方》中记载使用海藻酒治疗；《备急千金要方》有治瘿十三条，其内服九方中有八方皆用海藻、昆布。唐、宋后亦有新的药方增添，如《普济方》的猪靥散、羊靥丸。总体来说，治疗的药物分两大类：植物类的含碘药物，如海藻、昆布、海带、黄药子等；含甲状腺素的药物，如猪靥、羊靥等。结合瘿病的发病因素，根据中医辨证分为气滞型、血淤型和痰凝型三型，分别行理气解郁、活血祛淤、化痰软坚治疗。

1.3.2.1 理气解郁 适用于发病与精神因素有关者，病变在肝经，结块漫肿软绵，或坚硬如石，胸胁胀痛，舌苔薄白，脉弦滑，如气瘿，宜逍遥散主之。常用药物有柴胡、川檬予、延胡索、香附、青皮、陈皮、木香、八月札、砂仁、枳壳、郁金等。

1.3.2.2 活血祛淤 适用于肿块色紫坚硬，或肿块表面有青筋盘曲或网布红丝，痛有定处，舌质紫黯、有淤点淤斑，脉濡涩，如石瘿，宜桃红四物汤主之。常用药物有桃仁、红花、赤芍、丹参、三棱、莪术、当归尾、泽兰、王不留行、乳香、没药、自然铜、地鳖虫、石见穿、血竭等。

1.3.2.3 化痰软坚 适用于结块位于皮里膜外，患处不红不热，按之坚实或有囊性感，舌苔薄腻，脉滑，如气瘿、肉瘿等，宜海藻玉壶汤主之。常用药物有海藻、昆布、海带、夏枯草、海蛤壳、海浮石、生牡蛎、半夏、贝母、黄药子、山慈姑、白芥子等[9]。

1.3.3 中成药治疗 对于不方便煎煮中药的患者可以使用小金丸治疗，1.2 g/次，2次/d。小金丸配方中，以人工麝香、木鳖子、枫香等走窜行散，配以当归、乳香、没药、五灵脂活血消肿，两组药合用有消肿散结、止痛之功，又以草乌温散寒湿并加强止痛作用。临床药理实验证实，小金丸对腺泡和导管增生有明显的抑制作用，对减少胶原合成和消除纤维细胞增生、粘连有一定作用[10]。

1.3.4 西医治疗 根据甲状腺功能给予甲状腺素片40～80 mg/d，分1～2次服用。治疗期间复查1～2次甲状腺功能，并相应调整剂量。

1.4 疗效标准 ①治愈：穿刺抽吸或穿刺抽吸注药1～2次，囊肿消失。②好转：穿刺抽吸或穿刺抽吸注药1～4次，囊肿基本消失但几天后又出现，或因囊肿较大经穿刺抽液后，囊液虽然已抽不出，但仍可触及如花生、黄豆大小的结节。③无效：经1～2个疗程治疗后，囊肿未见明显缩小。

2 结果

治愈98例、好转38例，治愈率72.1%、好转率27.9%、总有效率100%。好转的38例为囊肿较大、病史较长的患者，原因为病程长，囊壁可能会厚一些，囊肿大，即便囊内液体已消失，囊壁萎缩后还是留有一定的体积，最后经1～3个月继续服用甲状腺素，并间断服用中药或小金丸结节最终消失。136例甲状腺囊肿患者中110例经0.5～1年随访无复发，全组病例近期无药物不良反应。

3 典型病例

患者男，41岁，颈前肿物进行性增大2个多月，无颈部疼痛、无发热，无多食、多汗、消瘦和手颤等症状。B超检查(图1)：甲状腺左侧叶实质内见一192 mm×64 mm大小的囊性包块，边界清楚，无声晕，其内见浮动光点；双侧颈部未见肿大淋巴结。彩色多普勒血流成像(CDFI)检查：实质内见部分稀疏点状及细条状彩流，未见异常红蓝彩流；多谱勒未探及异常血流频谱；囊性包块周边有彩流，内部未见彩流。超声诊断：①左侧叶甲状腺囊性包块，考虑囊腺瘤；②甲状腺未见异常血流频谱。临床诊断：左侧叶甲状腺囊肿。行穿刺治疗，第一次穿刺抽出黄褐色液体150 mL，行细胞学检查，离心涂片镜检见大量中性粒细胞及少量淋巴细胞，未见癌细胞；患者经穿刺抽吸注药治疗治愈出院。

图1 B超检查图

4 讨论

4.1 甲状腺囊肿的病因病理 甲状腺囊肿是由甲状腺滤泡毛细血管破裂出血形成，继而出血，血液变性不能吸收，所以，有些出血多的患者囊肿内会出现淡红色血性液体，如不及时治疗，囊内的血液会因血红蛋白和红细胞中的铁元素变性形成混浊的淡黑色液体。个别甲状腺囊肿是由结节性甲状腺肿发展而成[11]，又有腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、甲状腺癌囊性变、先天性甲状腺甲状舌骨囊肿和第四腮裂残余导致的囊肿。因此，要注意鉴别。穿刺抽出的液体为红色、淡红色或暗红色表示有出血或为出血吸收期，注入立止血，有止血和抑制囊壁渗液的作用；抽出液体为混浊暗黑色或比较清澈表示出血已停止。

4.2 甲状腺囊肿的诊断 实验室检查：所有甲状腺结节患者均应进行血清促甲状腺素(TSH)和甲状腺激素检测，甲状腺恶性肿瘤患者绝大多数甲状腺功能正常。如TSH减低、甲状腺激素增高，提示为高功能性结节，此类结节绝大多数为良性。甲状腺超声检查：是评价甲状腺结节最敏感的方法，其不仅可用于结节性质的判别，也可用于超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)。甲状腺放射性核素检查：甲状腺放射性核素检查分“热结节”“温结节”“冷结节”，但不能仅通过“热冷结节”来判断甲状腺结节的良恶性，还要结合其他检查。FNAC检查：是鉴别甲状腺结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法，文献报道其敏感性达83%、特异性达92%、准确性达95%。

4.3 甲状腺囊肿的治疗

4.3.1 手术治疗 甲状腺囊肿摘除术出现喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下、喉上神经损伤、乳糜漏或淋巴漏的可能性很小，但有出血、血肿、感染的可能。另外，手术治疗颈部会留下永久性手术瘢痕，影响美观。先天性甲状腺甲状舌骨囊肿和第四腮裂残余导致的囊肿建议行手术治疗。

4.3.2 穿刺治疗 单纯的甲状腺囊肿使用穿刺抽液注药治疗的效果是肯定的，对多个单独囊肿的治疗效果也较为显著。甲状腺囊腺瘤的穿刺抽液注药治疗效果可能没有甲状腺囊肿好，治疗时间也会长一些[12]。

4.3.3 药物治疗 甲状腺良性结节的内科治疗用左旋甲状腺素(L-T4)抑制治疗，目的是使已有的结节缩小，但研究发现，使用L-T4治疗的患者只有20%的结节较前缩小，同时发现缩小的结节停药后可以重新变大，长期的L-T4治疗可导致多种不良反应，如绝经后妇女骨髓密度显著降低，心房颤动的危险性明显增加。应用甲状腺激素抑制促甲状腺素(TSH)能够延缓甚至逆转甲状腺的过度生长[13]。

4.4 祖国医学对甲状腺囊肿的认识 祖国医学认为，甲状腺良性结节属“瘿病”范畴，《外科正宗・瘿窟论》曰：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏淤血、浊气、痰滞而成。”瘿瘤主要由情志内伤、饮食及水土失宜等原因损伤肝脾，使气机郁滞、津凝痰滞、痰气壅结颈前所致[14]。瘿病的发病原因是正气不足、外邪入侵。由于正气不足，以致外邪乘虚侵入，结聚于经络、脏腑，导致气滞、血淤、痰凝等病理变化，而逐渐形成本病，为本病的内因。本病又分气滞、血淤、痰凝三型。气滞：气为人体生理机能的主要表现，是维持人体生命活动的重要物质基础。在正常情况下，气与血相辅而行，循环全身，流行不息。如因饮食过偏(长期饮用沙水)或因忧患气结的情志抑郁，皆可影响气的正常运行，造成气的功能失调，形成气滞、气郁的病理现象。长期的气滞、气郁，积久聚而成形，则导致肿块的发生，如蕴结于颈部喉结两侧而为气瘿。血淤：气为血帅，气行则血行，而血的阻滞凝结，除了因某种病邪引起外，多由气滞不畅所致，故血淤多伴气滞，凝滞日久，则成结肿块，如发生于颈部的石瘿。痰凝：痰在正常人体中是不存在的，是一种病理性产物。外邪所侵、情志内伤及体质虚弱等，多能使气机阻滞，津液积聚为痰。《丹溪心法》云“：痰之为物，随气升降，无处不到。盛凡人身上、中、下有块者，多是痰。”故瘿的发生和痰凝有一定的内在联系。如痰凝结于喉两侧为肉瘿。中医的辨证施治：对气滞为主的患者使用理气解郁、疏肝治疗；对血淤成核的患者使用活血化淤之法；而痰湿凝结的患者则采用化痰软坚治疗[9]。

5 小结

本研究显示，甲状腺囊肿的抽液注药治疗效果显著，不但可以避免手术治疗的复杂、创伤大、费用高、并发症多的风险，也不会产生手术留下的瘢痕，不会影响患者的美观，而且此法疗效肯定、简便易行、安全可靠，患者创伤小、费用低，特别适合于年龄大、合并症多的患者治疗。

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Aspiration Injection Combined with Chinese Traditional Medicine in Treatment of Thyroid Cyst

Fu Guo1Liu Weizhong2

(1. Department of Surgery, The Chinese Traditional and Western Medicine Hospital of Guangdong Province, Foshan 526200;
2. Department of Plastic Surgery, Dawn Gold Beauty Hospital of Foshan Guangdong Province)

ObjectiveTo investigate the effect of aspiration injection combined with Chinese traditional medicine in treatment of thyroid cyst.Methods136 cases of thyroid cyst were treated with aspiration injection combined with Chinese traditional medicine.Results98 cases were cured, 38 cases were improved, and the total effective rate being 100%.ConclusionIt is a good treatment for thyroid cyst by aspiration injection combined with Chinese traditional medicine. And it is worthy of popularization and application in the clinical.

thyroid cyst; treatment; thyroid cyst puncture; Chinese traditional medicine; reptilase

1672-7185（2014）13-0053-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.030

2014-05-08）

R736.1

A