品管圈活动在提高肿瘤患者对化疗顺应性中的应用

林 宁，吴爱珍

品管圈(quality control circle，QCC)是指由一个工作场所的人员，约6人，为了要解决工作问题，突破工作绩效，自动自发地组合成的一个小团体，然后分工合作，应用品管的简易统计手法当工具进行分析，解决工作场所的障碍问题以达到业绩改善之目标[1]。化疗在杀死癌细胞的同时也会引起消化道反应、骨髓抑制、肝肾损伤、神经系统损害、脱发等副作用，造成患者焦虑不安和对化疗的恐惧，从而影响化疗的正常进行，甚至导致化疗中止或放弃化疗。大量研究表明，由于诸多因素，使患者普遍存在不顺应性，即不遵医嘱行为，影响其正规疗程，导致化疗失败[2]。因此，使患者对化疗有足够的认知和预期，提高患者应对化疗反应的技巧，减轻患者的无助感，加强患者对化疗的顺应性，对于顺利完成化疗，从而取得较好的治疗效果具有重要的意义。我科于2013年 5月至2013年 10月，为提高患者对化疗的顺应性，进行品管圈活动，获得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

对2013年5月至10月在我科住院的化疗患者71例进行品管圈活动，设为研究组。本组男40例，女31例，年18～79岁，平均55岁，文化程度最低文盲，最高研究生，住院天数2～57天，平均住院天数16天。临床类型：肺癌18例，胃癌10例，食道癌7例，乳腺癌16例，肠癌9例，其他11例。首次化疗20例，第二次化疗19例，第三次及多次化疗32例。选取未进行品管圈前，2012年11月至2013年4月在我科住院的化疗患者66人设为对照组，本组男37例，女29例，年龄20～85 岁，平均54 岁，文化程度最低文盲，最高研究生，住院天数2～63天，平均住院天数17天。临床类型：肺癌 17例，胃癌8例，食道癌7例，乳腺癌14例，肠癌6例，其他12例。首次化疗18例，第二次化疗17例，第三次及多次化疗31例。两组患者在年龄、性别、职业、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、生活习惯、疾病种类、住院天数、化疗次数等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 成立品管圈

成立品管圈，圈名为“萤火虫圈”，共有7名圈员，由科室护理骨干担任圈长，护士长担任内部辅导员。组圈前对圈员进行品管圈的相关知识培训和考核，每位圈员均能明确品管圈活动理念、方法和程序。

2.2 选定主题

应用头脑风暴法，全体圈员提出可实行的主题，对每个主题按照重要性、迫切性、圈能力进行评分，按总分高低排序，将排序首位的主题确定为本次活动主题，见表1。

表1 品管圈备选主题及评分情况

2.3 现状调查及原因分析

2.3.1 现状调查

召开圈会，制定出患者对化疗耐受情况的调查问卷，调查问卷内容包括患者一般资料、化疗药物名称、化疗主要的毒副反应、如何判定化疗疗效、化疗的血管保护、化疗期间的自我护理、住院的时间及费用、复查的时间及方法、目前的身体状况、目前的治疗情况、对化疗的顾虑和态度等。共发出调查问卷66份，回收66份，回收率100%。其中有放弃化疗念头的占调查人数的66.7%，并发其他疾病暂停化疗的占4.5%，因化疗毒副反应严重暂停化疗的占24.2%，不愿再继续化疗的占7.6%。

2.3.2 原因分析

采用鱼骨图法分析患者不能耐受化疗的原因，如图1所示。

图1 患者不能耐受化疗原因的鱼骨图分析

解析鱼骨图，总结患者不能耐受化疗的主要原因：(1)由于患者对化疗相关知识缺乏，对未来的不确定感增加，使得患者焦虑，加上形体改变及化疗引起的免疫功能下降，加重了患者的恐惧绝望等情绪反应。(2)护理工作繁杂，护士与患者沟通较少，不能及时发现患者的心理变化，护士不能提供专业性、连续性的知识指导。(3)药物治疗效果不理想、费用高、副反应大。(4)病房环境嘈杂，人员多，患者不能正常休息，住院后生活不便，生活质量下降。

2.4 制定对策并组织实施

针对患者不能耐受化疗的原因，从患者、护士、药物、环境等方面寻找提高患者对化疗的顺应性的措施，最后依据可行性、经济性和圈能力等特性对项目进行评定。圈员在讨论时认为，将护士对患者提供主动、连续性的化疗知识指导作为改善工作的重点，希望在本次活动中有所提高。在此基础上，进一步制定具体措施，并分工实施，具体见表2。圈长随时了解课题进展情况，及时发现问题并组织圈员讨论改进。具体措施为：(1)帮助患者尽快熟悉和适应环境，介绍管床医生和护士，鼓励患者表达想法，并积极予以回应。(2)化疗知识指导，包括化疗的目的、化疗药物的名称、主要不良反应及应对措施、化疗的周期、化疗的疗效判定、如何保护血管、住院时间及费用，家属如何提供支持，尤其注重加强对癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)的健康教育。CRF是持续的主观乏力感，发病快，程度重，持续时间长，不能通过休息来缓解，发病原因与癌症及癌症治疗相关。2007年美国肿瘤护理学会循证组研究人员指出，活动锻炼是经一级证据证实的唯一有效的CRF干预措施。临床试验表明，在以维持或提高心肺功能为主的运动处方中，最佳的运动形式是有氧运动[3]。应让患者了解癌性疲乏以减轻心理压力，并进行适当的有氧运动。(3)教会患者自我护理，遵医嘱服药，了解化疗反应预警信息，能体会和分辨身体不适，知道如何进行功能锻炼，知道复查的时间和方法，知道什么样的问题需要立即通知医务人员，知道医院的联系方式。(4)平衡膳食，多食抗癌、补血食品，结合自身体质及化疗反应有针对性的补充营养，保证营养和热量的摄入。(5)运动与休息，劳逸结合，锻炼身体，适当有氧运动，增加身体抵抗力，知道运动的最佳时间和运动量，规律生活保持充足有效的睡眠。

表2 化疗相关知识指导内容及实施措施记录表

3 结果

实施品管圈活动后，发出调查问卷71份，回收71份，回收率100%。其中有放弃化疗念头的占调查人数的52.3%，并发其他疾病暂停化疗的占2.4%，因化疗毒副反应严重暂停化疗的占16.1%，不愿再继续化疗的占4.2%，所有指标较实施品管圈前均有所下降(均P<0.05)。

对全体圈员的解决问题能力、幸福感、品管圈手法、积极性、团队凝聚力、自信心、沟通协调能力、责任心方面进行评分并绘制雷达图。每人每项最低1分，最高10分，计算平均分，见图2。结果表明圈员在解决问题能力、品管圈手法、沟通协调能力、责任心方面有较大幅度的提高。

4 结语

肿瘤患者化疗时，不能在短时间内看到化疗的直接效果，却时常忍受化疗所带来的各种副反应。身体的不适，伴随心理的焦虑和恐惧，对疾病和治疗不能做出正确的评价，从而出现各种不良认知，因此患者对化疗的顺应性差。我科通过品管圈活动，灵活运用品管圈的步骤和方法，全体圈员齐心协力、集思广益，分析肿瘤患者不能耐受化疗的各种原因，根据可行性、经济性和圈能力制定出切实可行的措施和流程，按照拟定的内容和流程，护士主动地、连续的对患者进行化疗相关知识指导，使细碎繁琐的护理活动变得标准化和有针对性，改善了患者的心理状态，提高患者对化疗相关知识的认知，增强其对化疗副反应的应对能力，从而加强肿瘤患者对化疗的顺应性，减少患者的负性情绪，有效提高了肿瘤患者对化疗的耐受性。使患者顺利的完成化疗周期。

品管圈活动增加了团队凝聚力，同时激发了圈员的工作热情，将大家的潜能激发出来，同时通过学习品管圈的步骤和方法，提高了个人的知识和技能。在实施过程中，强化了圈员的专业知识和沟通能力，提升了护士的自信心。品管圈活动也融洽了护患关系，提高了患者对护士的满意度，为下一步开展品管圈主题活动奠定了良好的基础。

参考文献：

[1] 卢保恋,陈伯香,吴祥和.品管圈活动在提高黎族住院患者健康教育知晓率中的应用[J].海南医学,2011,22(9):147-149.

[2] 余秀芬.结核病化疗顺应性探讨及护理[J].临床合理用药杂志,2010,3(2):116.

[3] 李青.有氧运动对癌因性疲乏干预的护理研究进展[J].当代护士(中旬刊),2012,4(12):4-6.