早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭70例疗效观察

陈冬云，黄达军

（梧州市工人医院心内科，广西 梧州 543000）

早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭70例疗效观察

陈冬云，黄达军

（梧州市工人医院心内科，广西 梧州 543000）

目的 观察早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭（CHF）的疗效。方法将138例CHF患者随机分为观察组(70例，采用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗)和对照组(68例，采用呋塞米治疗)。比较两组治疗后心功能改善情况、住院治疗时间、利尿剂抵抗情况、肾功能恶化及死亡病例数及治疗后血钾、血钠、B型脑钠肽等。结果观察组心功能改善总有效率高于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组住院治疗时间、利尿剂抵抗及肾功能恶化比例均低于对照组，其差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组血钠、血钾水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组B型脑钠肽含量低于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。结论早期小剂量多巴胺联合利尿剂呋塞米治疗Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭患者疗效安全可靠，能够明显减少利尿剂抵抗，可有效改善患者的预后，具有重要的临床应用价值。

心力衰竭；多巴胺；呋塞米；疗效

中、重度心力衰竭即Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的临床常用治疗药物为髓袢利尿剂，呋塞米为一线治疗药物，当其他利尿剂疗效不佳时呋塞米仍可起到较好的利尿效果，且有研究表明尽早使用利尿剂可明显改善患者的预后[1]。但Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭患者常伴有肾功能不全，导致利尿剂的疗效不能充分发挥，严重影响患者的预后，必须增加利尿剂的种类，同时联合小剂量多巴胺方可改善治疗效果[2-3]。本文着重分析在呋塞米治疗的基础上，早期联合应用小剂量多巴胺对Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的疗效，旨在为心力衰竭的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2013年7月收治住院的慢性心力衰竭患者138例，其中男性72例，女性66例，年龄51～79岁，平均(65.8±12.6)岁。患者纳入标准[4]：年龄＜80岁；心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级；均意识清醒；舒张压60～90 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，收缩压90～120 mmHg；无急性泵衰竭；肾小球滤过率约＞30 ml/min·1.73 m2。其中，基础疾病为冠心病54例，心肌病18例，扩张型心肌病19例，高血压性心脏病40例，先心病7例。按照随机分组的方法将138例患者分为观察组70例，采用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗；对照组68例，采用呋塞米治疗。两组患者一般资料(性别、年龄、基础疾病、血压水平、肾功能及生化检测指标等)经统计学比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均签订知情同意书并经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 两组患者均常规给予血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物治疗。对照组给予呋塞米注射液(天津药业集团新郑股份有限公司，规格：2 ml：20 mg)，剂量为20～40 mg/d，静脉注射。观察组在对照组的基础上采用静脉泵持续泵入小剂量多巴胺(广州白云山明兴制药有限公司，规格：2 ml：20 mg)，剂量为1.0 μg/（kg·min）。两组均根据患者体液潴留改善情况调整给药剂量，当每日体重下降0.5～1.0 kg或负平衡为500～800 ml时为体液潴留改善。当体液潴留改善情况不佳时，同步使多巴胺剂量增至200 μg/min、呋塞米增至40 mg/h。

1.3 观察指标 (1)心功能改善情况：显效：患者临床症状全部消失或心功能改善2级或以上，心射血分数(EF)值提高6%以上或超过50%；有效：患者临床症状部分消失或心功能改善1级，EF值提高3%～5%以上或为45%～49%；无效：患者临床症状无改善或心功能无改善或加重，EF值无变化。总有效率为显效率与有效率之和。(2)常规指标比较：住院治疗时间、利尿剂抵抗、肾功能恶化及死亡病例数。肾功能恶化评价标准参见参考文献[5]标准。(3)生化指标：治疗后血钾、血钠、B型脑钠肽等。(4)不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的心功能改善情况比较 观察组心功能改善总有效率高于对照组，且两组比较差异有统计学意义(χ2=7.909，P=0.041＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗后心功能改善情况（例）

2.2 两组患者的常规治疗指标比较 观察组住院治疗时间、利尿剂抵抗及肾功能恶化比例均低于对照组，且两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者的常规治疗指标比较(±s)

表2 两组患者的常规治疗指标比较(±s)

组别 例数观察组对照组t值/χ2值P值10.044 0.030 11.664 0.041 11.654 0.046 8.063 0.060 70 68住院时间(d) 5.68±1.12 8.70±1.23利尿剂抵抗[例(%)] 2(2.86) 8(11.76)肾功能恶化[例(%)] 3(4.29) 6(8.82)死亡比例[例(%)] 0(0) 1(1.47)

2.3 两组患者治疗后的生化指标比较 治疗后，两组血钠、血钾水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组B型脑钠肽含量低于对照组，且两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗后生化指标比较(±s)

表3 两组治疗后生化指标比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数70 68血钾(mmol/L) 3.78±1.62 3.70±1.73 7.044 0.060血钠(mmol/L) 133.8±7.7 134.0±8.3 6.664 0.071 B型脑钠肽(pg/ml) 665.8±55.2 908.70±59.2 11.677 0.036

2.4 两组患者的不良反应比较 两组治疗中分别有2例患者出现乏力、皮肤潮红等轻度不良反应，未见严重不良反应。

3 讨论

心力衰竭为威胁人类健康的重要疾病之一，其是指静脉回流正常的情况下，心排血量减少致使组织代谢的需要得不到满足，导致以肺循环障碍、体液循环淤积、组织血流灌注不足为主要特征的充血性心力衰竭(CHF)[6-7]。长期处于CHF的患者，心功能多为衰竭状态，且随着年龄的增长期治疗预后越差，必须给予及时有效的治疗[8]。利尿剂为治疗CHF的一线药物，其可有效缓解心衰患者瘀血水肿的临床症状，改善患者呼吸困难及乏力和运动耐量。但以呋塞米为典型的利尿剂其治疗存在量效线性关系，且对于Ⅲ～Ⅳ级中、重度心衰患者，因肾脏血流量的减少和电解质的紊乱，导致加大利尿剂的剂量也难以改善体液潴留的临床症状，即所谓的利尿剂抵抗[9-10]。

中华心血管病杂志编辑委员会《慢性心力衰竭诊断治疗指南》指出[11]，小剂量多巴胺可有效缓解利尿剂抵抗的临床症状。但当患者出现利尿剂抵抗时，其心衰往往已经发展为重度级别，给治疗带来较大难度，严重影响了患者的预后[12-13]。本文中笔者在《慢性心力衰竭诊断治疗指南》的基础上，以呋塞米为基础治疗药物，观察了早期联合应用小剂量多巴胺患者的治疗效果。多巴胺为合成肾上腺素，其可兴奋多巴胺受体，1.0～5.0 μg/(kg·min)的小剂量多巴胺即可促使肾脏及冠状动脉血管扩张，增加肾脏血流量，具有较强的正性肌力及增加尿量的作用，从而促进利尿剂的作用充分发挥效力，改善尿潴留的临床症状和患者的心功能[14-15]。

本文结果显示，早期应用小剂量多巴胺治疗后，观察组心功能改善情况明显优于呋塞米单独治疗组(P＜0.05)；两组血钠、血钾水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组B型脑钠肽含量对于对照组且两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。B型脑钠肽具有重要的病理生理学意义，其可促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用。当心功能发生障碍时，心室负荷增加，可激活脑钠肽系统，导致B型脑钠肽释放。

综上所述，早期小剂量多巴胺联合利尿剂呋塞米治疗Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭患者疗效安全可靠，能够明显减少利尿剂抵抗，可有效改善患者的预后，具有重要的临床应用价值。

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Efficacy and safety of early application of low-dose dopamine combining furosemide for the treatment of 70 patients with gradeⅢ～Ⅳ heart failure.

CHEN Dong-yun,HUANG Da-jun.Department of Cardiology,Wuzhou Worker's Hospital,Wuzhou 543000,Guangxi,CHINA

Objective To explore the efficacy and safety of early application of low-dose dopamine combining furosemide for the treatment of patients with gradeⅢ～Ⅳ heart failure.Methods138 cases of CHF patients were randomly divided into observation group(70 cases,low-dose dopamine combining furosemide therapy)and control group(68 cases,furosemide therapy).After the treatment,the improvement of cardiac function,hospitalization time,diuretic resistance,deterioration of renal function,number of death,serum potassium,serum sodium and B-type natriuretic peptide in each group were compared.ResultsThe total efficiency of the improvement of cardiac function of the observation group was higher than that of the control group(P＜0.05).The hospitalization time,the proportion of diuretic resistance and the renal function deterioration of the observation group were lower than that of the control group(P＜0.05).There were no statistically significant difference between the two groups at the mortality rate,the serum sodium level and the serum potassium level(P＞0.05).The B type natriuretic peptide level of the observation group were lower than that of the control group(P＜0.05).ConclusionEarly low-dose dopamine combining diuretic furosemide for the treatment of grade III～IV heart failure patients was safe and reliable,which could significantly reduce the diuretic resistance and effectively improve the prognosis of patients.

Heart failure;Dopamine;Furosemide;Efficacy

R541.6

A

1003—6350（2014）10—1418—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0548

2014-01-03)

陈冬云。E-mail：sanren8@126.com