痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿智力水平及智力结构分析①

陈军，李玉堂，刘志翠，李媛

痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿智力水平及智力结构分析①

陈军，李玉堂，刘志翠，李媛

目的探讨痉挛型双瘫脑瘫患儿智力水平及智力结构情况。方法采用中国韦氏幼儿智力量表和中国韦氏儿童智力量表对67例痉挛型双瘫脑瘫患儿(分低龄组、高龄组)进行测试。结果低龄组(≤6岁5个月)患儿平均总智商(71.10±15.95)，高龄组(＞6岁5个月)平均总智商(73.12±16.02)，总智力低下率44.78%，低于脑瘫患儿的平均智力低下率。高龄组言语智商明显优于操作智商(P＜0.01)，Bannatyne四因素中概念因素和获得因素的分测验得分高于空间因素和序列因素分测验(P＜0.05)。结论痉挛型双瘫脑瘫患儿智力水平落后，但优于脑瘫患儿的平均智力水平，其智力结构存在不均衡现象。

脑性瘫痪；痉挛型双瘫；智力；智力结构

[本文著录格式] 陈军，李玉堂，刘志翠，等.痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿智力水平及智力结构分析[J].中国康复理论与实践, 2014,20(5):408-410.

脑瘫(cerebral palsy,CP)不仅导致患儿肢体障碍和残疾，而且也严重影响他们的智力发展和社会生活能力。不同脑瘫类型对患儿智力情况的影响及其作用机制亦不相同。本文就脑瘫常见类型痉挛型双瘫患儿不同年龄段的智力水平、结构进行初步分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2013年8月在青岛市妇女儿童医院神经康复科门诊或住院治疗的痉挛型双瘫脑瘫患儿67例，诊断和临床分型均符合2006年全国小儿脑瘫专题会议制定的标准[1]。入选时未患可能影响智力测试结果的疾病，如严重视力、听力障碍或肢体畸形等；未并发其他遗传代谢类疾病及精神类疾病。低龄组(学龄前期)41例，其中男性27例，女性14例；年龄3岁11个月～6岁5个月，平均(5.00±0.79)岁。高龄组(学龄期)26例，其中男性15例，女性11例；年龄6岁5个月～10岁5个月，平均(7.96±1.11)岁。

1.2 评定工具

低龄组患儿采用中国韦氏幼儿智力量表[2]，高龄组患儿采用中国韦氏儿童智力量表[3]，评定结果用智商(intelligence quotient,IQ)表示。两套智力评定工具均具有很高的信度和效度。每套韦氏智力量表评定的内容包括言语和操作两部分，智力评定的结果包括言语智商(verbal intelligence quotient,VIQ)、操作智商(performance intelligence quotient,PIQ)和总智商。智力损伤的划界标准为IQ＜70，IQ 70～80为边缘水平，≥80为正常。智力低下等级：①轻度，IQ 55～70；②中度，IQ 40～55；③重度，IQ 25～40；④极重度，IQ＜25[4]。

智力测定由医院神经康复科的专业测试人员完成。

1.3 统计学分析

采用SPSS18.0软件对数据进行t检验、方差分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 智力水平

低龄组双瘫患儿平均总IQ为(71.10±15.95)，高龄组平均总IQ为(73.12±16.02)，均属于边缘水平。见表1。67例中，总智力低下率44.78%，高龄组、低龄组分别为38.46%、48.78%。不同年龄段痉挛型双瘫患儿的智力低下均主要集中在轻度，无重度及极重度。见表1。

2.2 智力结构

低龄组平均VIQ属边缘水平，高龄组平均VIQ属正常水平；两组平均PIQ均属于轻度智力低下水平，其中高龄组VIQ明显优于PIQ(P＜0.01)，|VIQ-PIQ|为(12.31±4.52)。见表2。

低龄组各分测验评分间无显著性差异(P＞0.05)。见表3。高龄组各分测验评分间有非常高度显著性差异(P＜0.001)。进一步行LSD-t两两比较，发现涉及Bannatyne四因素[5]中概念因素和获得因素的词汇、领悟、知识分测验得分较高(P＜0.05)，涉及空间因素和序列因素的图片排列、木块图、算术和编码分测验得分较低(P＜0.05)。见表4。

表1 痉挛型双瘫患儿智力测验结果

表2 痉挛型双瘫患儿智力程度分布(n)

表3 低龄组智力测试各分测验结果(n=41)

表4 高龄组智力测试各分测验结果(n=26)

3 讨论

智力是指人们认识、理解客观事物并运用知识、经验等解决问题的能力，包括记忆力、观察力、注意力、思维力、想象力5个基本要素[6]。智力低下是脑瘫最主要的共患病之一，据报道小儿脑瘫患儿中，智力低下的发病率为55%～65%[7-8]。脑瘫患儿智力水平较低的主要原因是脑损伤，但运动功能障碍也是限制其智力发展的重要因素之一[9]。

刘松怀等2010年对169例脑瘫患儿智力状况进行分析，发现55%患儿有智力低下，且主要集中在轻度和中度[8]。王贞等2003年对167例脑瘫患儿Gesell智力结构的分析显示，各型脑瘫患儿总发育商水平由高到低排列为痉挛型偏瘫、双瘫、混合型、不随意运动型及痉挛型四肢瘫[10]，提示偏瘫、双瘫在脑瘫患儿中智力发育水平相对较好。本研究显示，痉挛型双瘫脑瘫患儿言语智商、操作智商、总智商的平均分均低于正常儿童，且有44.78%表现为智力低下；高龄组、低龄组的智力低下率分别为38.46%、48.78%，比刘松怀等研究的脑瘫患儿智力低下发生率低，且主要集中在轻度，无重度及极重度，好于脑瘫患儿平均水平。

国内外资料显示，脑瘫患儿的PIQ普遍低于VIQ[7-8,11]。本研究亦发现，两组患儿PIQ均属智力低下(＜70)，VIQ低龄组属边缘水平，高龄组属正常水平。|VIQ-PIQ|为(12.31±4.52)，符合Kaufman提出的|VIQ-PIQ|≥12的智商分离标准[11]。这可能是因为由脑损伤引发的运动功能障碍在很大程度上影响双瘫患儿的PIQ，从而造成这种智商分离。

大脑皮质对不同途径信息的整合功能和指令功能等都受到相应运动功能废用性限制[12]。双瘫不仅造成肢体功能障碍，而且也造成智力低下，并且操作智力损伤比言语智力损伤更重，这种智商差距在高龄组表现得更突出。因此，在双瘫患儿的康复工作中，不仅要重视肢体功能康复，还应该加强智力康复，特别是操作智力的康复。

Bannatyne四因素分析能更深入地揭示脑瘫患儿智力障碍所在。Bannatyne法将智力测试结果分为4个因素，包括空间因素(填图+积木+拼图)、概念因素(类同+词汇+理解)、序列因素(算术+背数+译码)和获得因素(常识+算术+词汇)[5]。其中空间因素反映空间认知及操作能力，概念因素反映言语概括能力，序列因素(又称不分心因子)和获得因素则反映长短时记忆、注意力及推理等能力。统计资料表明，脑瘫患儿在注意力、记忆力及空间思维方面存在的问题较大，而语言功能相对较好。本组双瘫患儿高龄组的智测结果亦显示，涉及Bannatyne四因素中概念因素和获得因素的词汇、领悟、知识分测验得分高，涉及空间因素和序列因素的图片排列、木块图、算术和编码分测验得分低。

尽管无统计学意义，本组双瘫患儿高龄组VIQ倾向优于低龄组，达正常水平。这可能因为相对低龄组来说，高龄组接受文化教育和常识教育、识图认字的时间比较长，感知的事物增多，学习的知识面拓宽，事物经验丰富，这些都提高了他们的知觉理解和整体性。通过语言训练，高龄组儿童的语言表达能力有所提高，抽象思维能力也得到一定的提升[13]。而随着年龄增长，虽然双瘫患儿的注意力、记忆力及空间思维能力有一定的提高，但受运动障碍及视觉障碍的影响，其进步速度较慢，故高龄组PIQ与低龄组无明显差异。

痉挛型双瘫脑瘫患儿智力低下及智力结构不均衡的原因及发病机制，与双瘫患儿的病理损伤有关。磁共振研究表明，痉挛型双瘫患儿脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL)的发生率很高，尤其在早产儿中(87%)[14]。由于经过侧脑室外侧及背侧的皮质脊髓束损伤，并涉及到侧脑室三角区附近的视放射，临床表现为痉挛型脑瘫、视觉障碍等[15]。视觉障碍包括屈光参差、斜视、视敏度低下、眼球运动异常、眼底异常及视觉感知的一定方面，如空间关系、视觉分辨、图形感知、视觉记忆等，这些都影响到患儿的智力发育，尤其是操作智力，如注意力、记忆力及空间思维能力等。早产、低出生体重为脑瘫患儿视觉障碍的高危因素[16]。

视觉发育具有中枢神经系统发育的基本特点，生后早期视觉系统具有高度的可塑性，在此阶段进行视觉刺激能够对视觉系统产生广泛而持久的影响。从事脑瘫康复的医师应明了双瘫患儿伴发视觉障碍的类型及易患因素，并及时建议患儿进行眼科随诊及早期干预，以改善视觉障碍，从而改善与视觉相关的智力成分，促进全面康复。

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Intelligence Level and Structure of Children with Spastic Diplegic Cerebral Palsy

CHEN Jun,LI Yu-tang,LIU Zhi-cui,et al.Department of Rehabilitation,Qingdao Women and Children's Hospital,Qingdao 266034,Shandong,China

ObjectiveTo investigate the intelligence level and structure of children with spastic diplegic cerebral palsy.Methods67 children with spastic diplegic cerebral palsy were evaluated with Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence and Wechsler Intelligence Scale for Children-Chinese Revised.ResultsThe total intelligence quotients were(71.10±15.95)in the younger children(aged below 6 years and 5 months)and(73.12±16.02)in the older children(aged above 6 years and 5 months).The ratio of mental deficiency(44.78%) was less than that of children with cerebral palsy.For the older children,their verbal intelligence quotient was higher than performance intelligence quotient(P＜0.01),and their scores of space and concentration factors were lower than that of conception and acquisition factors(P＜0.05).ConclusionThe intelligence development delayed in the children with spastic diplegic cerebral palsy,but better than that of children with cerebral palsy,with special structure.

cerebral palsy;spastic diplegia;intelligence;intelligence structure

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.05.003

R742.3

A

1006-9771(2014)05-0408-03

2013-11-07

2014-01-10)

青岛市妇女儿童医院神经康复科，山东青岛市266034。作者简介：陈军(1971-)，女，汉族，山东青岛市人，硕士，副主任医师，主要研究方向：残疾儿童的康复治疗。