药物联合支气管肺灌洗治疗肺部多重耐药感染的疗效分析

陈燕雄 吴紫扬 陈少蓬

药物联合支气管肺灌洗治疗肺部多重耐药感染的疗效分析

陈燕雄 吴紫扬 陈少蓬

目的对药物联合支气管肺灌洗的临床疗效进行讨论, 观察该种治疗方式对肺部多重耐药感染的临床治疗效果, 为日后的临床治疗推广提供参考。方法肺部多重耐药感染患者80例为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 每组40例。对照组患者给予常规抗感染、营养支持等治疗方式；观察组患者在对照组基础上, 联合纤维支气管镜(纤支镜)进行支气管肺灌洗。观察组患者每天灌洗1次,持续灌洗1周, 观察两组患者的临床症状变化、实验室检查指标以及身体情况的变化。结果经过治疗后, 发现观察组患者的体温下降比较明显, 患者的痰量也大幅度下降, 呼吸频率、动脉血氧分压等方面具有明显改善, 患者身体状况趋于良好。在两组患者康复情况的对比中, 观察组总有效率为95.0%, 显著优于对照组77.5%, 两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者未出现死亡患者, 而对照组患者有2例死亡。结论采用药物联合支气管肺灌洗的方式, 不仅可以较大程度的缓解肺部多重耐药感染患者的病痛, 还可以持续治疗疾病, 逐步恢复正常的生理指标, 对改善患者生活质量以及延长寿命、缩短住院时间具有积极意义。

支气管肺灌洗；多重耐药；肺炎；纤维支气管镜

随着医疗行业的不断进步, 广谱抗生素取得了广泛应用,虽然这种药物从某种程度上可以帮助患者治愈疾病, 但带来的负面影响较大。从客观的角度分析, 多重耐药细菌感染导致的肺炎, 给广大患者的健康和生活质量带来了极大的负面影响已经成为临床救治的重点研究课题。如何帮助患者更好的治愈肺部多重耐药感染, 充分降低复发率, 已经成为当下的重要工作。本研究对药物联合支气管肺灌洗治疗肺部多重耐药感染的疗效展开分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年12月～2012年9月本院收治的肺部多重耐药感染患者80例为研究对象, 通过随机的方式分为两组, 即观察组与对照组。其中男41例, 女39例；患者年龄63～75岁, 平均年龄(62.3±4.6)岁。患者肺部多重耐药感染情况存在差异, 在80例患者当中：脑血管意外合并肺部感染患者10例；慢性阻塞性肺疾病加重期患者18例；支气管扩张伴有感染患者19例；糖尿病合并肺部感染患者17例；心肌梗死并伴有肺部感染患者16例。两组患者在性别、年龄等方面的差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予抗感染、营养支持等治疗方式；观察组患者在对照组基础上, 联合纤支镜进行支气管肺灌洗。观察组患者每天灌洗1次, 持续灌洗1周, 观察两组患者的临床症状变化以及身体情况的变化。观察组患者在接受治疗前, 需进行纤支镜常规检查, 保证患者无任何禁忌证, 避免对患者造成负面影响。患者在接受支气管肺灌洗治疗过程中,必须时刻监护患者的心电图情况、血压情况、血氧饱和度变化情况。第一, 患者取平卧位进行治疗, 纤支镜需经过常规消毒后, 经过患者的鼻腔或者是气管插管进入。第二, 患者治疗前, 给予2%利多卡因行气管黏膜表面麻醉［1］。第三,根据患者的实际病理特征以及患者的身体情况, 设定了以下灌洗方法：用50 ml注射器吸取5～10 ml生理盐水, 从活检孔快速注入, 随即吸尽［2］。反复按照此方法根据患者痰的性状、粘稠度以及个人耐受度冲洗直至吸尽［3］。术中出现心律失常或血氧饱和度持续下降者则立即停止操作, 情况改善后可继续进行［4］。

1.3疗效判定标准 本研究设定4种疗效标准：显效：患者接受治疗后, 身体康复明显, 耐药感染程度降低, 生理指标恢复正常；有效：耐药感染减轻, 病痛降低, 患者能够明显感受到身体有所康复；无效：患者虽然积极配合治疗, 但疗效不明显, 患者身体和临床症状无任何改变；死亡。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗后, 发现观察组患者合并发热者, 体温(T)下降比较明显, 患者的痰量也出现大幅度下降, 呼吸频率(R)、动脉血氧分压(PaO2)等方面出现了明显的改善, 患者身体状况趋于良好。两组患者康复情况的对比中, 总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05), 观察组患者未出现死亡患者, 而对照组患者有2例死亡, 证明药物联合支气管肺灌洗能够有效治疗肺部多重耐药感染。见表1, 表2。

表1观察组患者治疗前后情况比较

表1观察组患者治疗前后情况比较

注：与治疗前比较,aP＜0.05

时间例数R(次/min)PaO2(mm Hg)T(℃)痰量(ml/d)治疗前4033.5±3.160.7±6.738.8±0.8166±33治疗1周后40 19.6±3.8a95.4±1.7a36.6±0.4a17±18at 5.73217.8123.673161.6 P 0.0040.00020.0220.0001

表2两组患者的临床治疗情况对比(n, %)

3 讨论

多重耐药菌感染的肺炎主要见于反复使用广谱抗生素、免疫力低下、高龄以及经器官切开或者是气管插管等侵入性操作的患者。从客观的角度来分析, 肺部多重耐药感染患者所要承受的病痛较高。

第一, 大部分患者为高龄患者, 免疫力较低, 疾病久治不愈导致患者的各项指标趋于异常, 这种情况进一步加剧了感染的严重程度；第二, 肺部多重耐药感染患者的临床治疗方式存在差异, 需根据患者的各项差异因素以及影响疾病因素来选择正确方式治疗, 单单关注治疗方式, 并没有办法取得理想的治疗效果；第三, 肺部多重耐药感染有很大几率导致患者出现并发症, 此时将会加大对患者的生命威胁, 日后需进一步解决, 实现患者的更好康复。

通过采用药物联合支气管肺灌洗的治疗方式, 临床上的疗效比较明显。经过总结分析, 该种治疗方式的效果主要集中在以下几点：第一, 肺部多重耐药感染患者接受药物联合支气管肺灌洗治疗后, 能够直接感觉到自身的康复情况。倘若患者的感染不是很严重, 患者仅需要短期治疗便可康复,缩短了患者入院治疗的时间；第二, 对该种疾病患者应用药物联合支气管肺灌洗治疗, 属于针对性治疗, 无论是采用的医疗器械还是采用的医疗技术, 都是直接靶向治疗, 符合疾病的临床特征, 不会对患者产生太大的副作用, 多数患者并未出现复发情况；第三, 应用药物联合支气管肺灌洗同时,可以根据患者的康复情况, 逐步增加或者降低治疗力度, 减少药物对患者生理系统的冲击。任何一种药物都有副作用,长期服药并不利于患者的身体康复, 药物联合支气管肺灌洗由于是联合治疗, 因此可以将支气管肺灌洗作为主导, 药物治疗为辅, 弹性增减治疗力度, 是一种较为可取的治疗方式。

综上所述, 药物联合支气管肺灌洗能够对肺部多重耐药感染患者产生较为理想的治疗效果, 日后可以在临床上推广应用。

［1］ 邵军,秦晓刚.左氧氟沙星联合头孢哌酮治疗肺部多重耐药杆菌感染疗效分析.现代预防医学, 2012, 39(11):2911-2912.

［2］ 包宁,甘露.经纤维支气管镜肺灌洗加局部用药治疗危重病人肺部感染的疗效观察.临床肺科杂志, 2012, 17(7):1200-1202.

［3］ 李惠,陈斌,徐维国, 等.经支气管镜气道管理在治疗肺部多重耐药菌感染的有效性分析.西部医学, 2012, 24(11):2146-2147.

［4］ 张道纪.经纤支镜肺灌洗治疗煤工尘肺并肺部感染35例.临床肺科杂志, 2010, 15(3):393-394.

Curative effect analysis of drugs combined with bronchoalveolar lavage in the treatment of lung multiple drug resistance infection

CHEN Yan-xiong, WU Zi-yang, CHEN Shao-peng.
Shantou Chaoyao District

Dafeng Hospital, Shantou 515154, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of drugs combined with bronchoalveolar lavage therapy, to observe the curative effect of the therapy in the treatment of lung multiple drug resistance infection, and to provide references for future clinical treatment.MethodsA total of 80 cases of lung multiple drug resistance infection were randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each group.The control group was treated by conventional anti infection and nutrition support treatment; and the observation group

bronchoalveolar lavage through fiberoptic bronchoscopy in addition.The lavage conducted 1 time a day, and lasted for 1 week.The change of clinical symptoms, index of laboratory examination and physical condition were observed.ResultsAfter treatment, temperature and amount of phlegm of patients in the observation group were decreased obviously, and their respiratory rate and arterial partial pressure of oxygen had significantly improved.Physical condition of patients tended to be good.Comparison between the recovery condition of the two groups showed that the total effective rate of the observation group was 95.0%, and that of the control group was 77.5%.The difference was statistically significant (P＜0.05).There was no death case in the observation group, while 2 death cases in the control group.ConclusionApplying drugs combined with bronchoalveolar lavage therapy can not only relive the pain of lung multiple drug resistance infection, but also provide continuously treatment and improve physiological index gradually.The therapy is significant for improving patients’ life quality, prolonging life, and shortening hospital stays.

Bronchoalveolar lavage; Multiple drug resistance; Pneumonia; Fiberoptic bronchoscopy

2014-08-06］

515154 汕头市潮阳区大峰医院