低浓度局部麻醉药下肌间沟法联合腋路法臂丛神经阻滞的效果研究

张海燕 刘振华 叶福才 周锦辉

低浓度局部麻醉药下肌间沟法联合腋路法臂丛神经阻滞的效果研究

张海燕 刘振华 叶福才 周锦辉

目的探讨低浓度局部麻醉药下肌间沟法联合腋路法臂丛神经阻滞的临床应用价值。方法行上肢复杂手术治疗的患者66例, 根据其麻醉方法不同, 随机将患者分为对照组(36例)和联合组(30例), 其中两组患者用药量相同, 对照组患者在较高浓度下行单纯肌间沟臂丛神经阻滞, 联合组患者在较低浓度下行肌间沟联合腋路法臂丛神经阻滞, 观察两组患者麻醉相关指标并进行统计学分析。结果联合组患者麻醉阻滞优良率100.00%明显高于对照组83.33%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；联合组患者麻醉后10、40 min, 术毕10 min阻滞效果得分均明显高于对照组患者相应指标, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；联合组患者并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论低浓度局部麻醉药下肌间沟法联合腋路法臂丛神经阻滞在不增加药量的基础上, 麻醉阻滞率大大提高, 麻醉效果好, 且并不增加麻醉并发症, 值得在基层医院推广使用。

肌间沟法； 腋路法；臂丛神经阻滞；低浓度

臂丛神经阻滞麻醉是将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法［1］, 随着操作技术改良将肌间沟法和腋路法联合应用, 可以有效避免单纯肌间沟神经阻滞的缺点, 并逐渐用于大面积上肢手术治疗中。现将本院应用肌间沟法联合腋路法臂丛神经阻滞的临床麻醉效果总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月～2014年6月间本院行上肢手术治疗的患者66例(手术部位含尺桡测损伤), ASAⅠ～Ⅱ级, 男女不限, 年龄17～65岁, 平均年龄(39.8±3.0)岁, 体重45～90 kg, 平均体重(61.4±6.9)kg。选取者无严重心、脑、肺、肾、凝血功能障碍, 无精神神经系统疾病, 无局部麻醉药过敏史, 上肢拟行麻醉部位无皮肤破损、感染肿瘤及严重畸形。根据麻醉方法不同分为对照组(36例)和联合组(30例), 对照组患者行单纯肌间沟臂丛神经阻滞, 联合组患者行肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞, 两组用药量相同, 药液容量不同。

1.2麻醉方法 对照组：常规定位肌间沟臂丛神经, 确定斜角肌肌间沟间隙入针, 找到异感或触到横突后注射可罗合剂30 ml(药液浓度为1.0%盐酸氯普鲁卡因+0.375%罗哌卡因)；联合组：定位肌间沟臂丛神经方法同上, 注射可罗合剂35 ml；间隔15～20 min定位腋路臂丛神经, 找到腋动脉后入针, 直到出现刺破纸样的落空感, 松开针头, 针随动脉搏动而摆动, 注射可罗合剂25 ml(药液浓度为0.5%盐酸氯普鲁卡因+0.187%罗哌卡因)。

1.3观察指标 分析所有患者临床资料, 观察两组患者麻醉后不同时点阻滞效果并予以评分(0～4分), 进行统计学分析, 同时观察麻醉后并发症(呼吸困难、霍纳综合征等)的发生情况。

1.4效果评价标准 ①优：手术时患者无任何不适, 无需追加麻醉药物(尺桡侧阻滞完善, 得4分)；②良：手术时患者有轻微不适或疼痛感, 需辅助少许镇静镇痛药物 (桡侧阻滞完善尺侧阻滞欠完善得3分、尺侧阻滞不完善得2分)；③差：手术时患者疼痛难忍、躁动, 需增加静脉镇痛药物或改行其他麻醉方法(尺桡侧阻滞欠完善得1分, 尺桡侧阻滞不完善得0分)。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示, 组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料比较 两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性, 详见表1。

2.2麻醉效果评价 联合组患者麻醉效果优21例、良9例,优良率为100.00%, 对照组患者麻醉效果优17例、良13例、差6例, 优良率为83.33%, 两组优良率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。同时两组患者术中均未出现严重并发症, 对照组术中出现呼吸困难2例、霍纳综合征5例, 联合组出现呼吸困难1例、霍纳综合征3例, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。患者麻醉效果指标详见表2。联合组患者麻醉后10、40 min,术毕10 min阻滞效果得分均明显高于对照组患者相应指标(P＜0.05)。

表1两组患者一般资料比较

表1两组患者一般资料比较

注：两组比较, P＞0.05

组别例数性别(男/女)年龄(岁)体重(kg)ASA(Ⅰ/Ⅱ)级手术时间(min)对照组3629/739.5±3.161.9±8.323/13120.6±18.4联合组3024/640.6±2.860.1±7.818/12138.2±12.5

表2两组患者麻醉后不同时点阻滞程度评分及优良率比较, %)

表2两组患者麻醉后不同时点阻滞程度评分及优良率比较, %)

注：两组比较, P＜0.05

组别例数麻醉后10 min(分)麻醉后40 min(分)术毕10 min(分)优良率对照组362.2±0.72.5±0.52.6±0.783.33联合组303.5±0.53.6±0.43.6±0.3100.00

3 讨论

肌间沟臂丛神经阻滞和腋路臂丛神经阻滞是临床上肢手术麻醉较常用的两种方法, 低浓度局部麻醉药下将二者复合应用可以满足肩以下各部位手术的需要, 并且不增加局部麻醉药用量, 很少需要辅助镇静镇痛药物, 具有安全、阻滞起效快、麻醉范围广［2］(全臂丛)、麻醉效果理想等优点。然而,单纯用肌间沟臂丛神经阻滞麻醉具有一定的局限性, 一旦出现尺神经阻滞不全或起效延迟, 临床上往往以增加局部麻醉药的用量和容量来提高阻滞完善率, 这无疑会增加局部麻醉药中毒的风险［3］。本研究结果显示低浓度下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉效果优良率100.00%明显高于对照组患者83.33%(P＜0.05), 且在不增加麻醉用药量的基础上,麻醉并发症并未增多, 说明肌间沟复合腋路臂丛神经阻滞效果优于单纯肌间沟臂丛神经阻滞［4］。

肌间沟法联合腋路法臂丛神经阻滞麻醉, 选用相对低浓度高容量局部麻醉药, 避免了单纯肌间沟法神经支配区域阻滞不全的情况, 提高了麻醉成功率及麻醉效果, 减少了麻醉辅助用药［5］, 麻醉后不良反应发生率低。

综上所述, 低浓度局部麻醉药下肌间沟法复合腋路法臂丛神经阻滞麻醉安全、有效, 在临床手术中具有麻醉效果理想、且并不增加麻醉并发症的优势, 值得基层医院推广应用。

［1］ Jung MS, Lim YK, Hong YT, et al.Tream ent of fingertip amputation in adults by palmar pocketing of the amputated part.Areh Plast Surg, 2012, 39(4):404-410.

［2］ 闫梅英.不同浓度罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的效果观察.中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(3):68-69.

［3］ 姜世强.肌间沟与腋路联合臂丛神经阻滞在断指再植术中的评价.中国医学工程, 2013, 21(12):51-52.

［4］ 金军, 任生录, 李娟.低浓度低容量罗哌卡因和利多卡因混合液肌间沟联合腋路臂丛阻滞的临床观察.中国社区医师, 2010, 12(29):105-106.

［5］ 江莹, 孟庆涛, 夏中元.肌间沟和腋路臂丛神经阻滞术应用于复杂上肢手术50例.中国医药导刊, 2010, 12(10):1665-1666.

Effect analysis of interscalene combined with axillary approach in brachial plexus nerve block with low concentration local anesthesia

ZHANG Hai-yan, LIU Zhen-hua, YE Fu-cai, et al.
Dongguan Shijie Hospital,

Dongguan 523290, China

ObjectiveTo discuss the clinical application value of interscalene combined with axillary approach in brachial plexus nerve block with low concentration local anesthesia.MethodsA total of 66 cases undergone upper limb complex surgery were randomly divided into control group (n=36) and combination group (n=30), according to different anesthetic methods.Drug dosages of the two groups were the same.The control group was treated by interscalene brachial plexus nerve block alone under low concentration, and the combination group

interscalene combined with axillary approach in brachial plexus nerve block with low concentration.Anesthesia data of the two groups were observed and statistically analyzed.ResultsThe good rate of anesthetic block of the combination group was 100.00%, which was higher than 83.33% of the control group.The difference had statistical significance (P＜0.05).The block scores of 10 min and 40 min after anesthesia and 10 min after operation of the combination group were all higher than those of the control group.The differences was statistically significant (P＜0.05).Incidence of complications in the combination group was lower than that of the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionUnder low concentration local anesthesia, interscalene combined with axillary approach in brachial plexus nerve block has high anesthesia block rate, good aesthetic effect, and few complications.It is worthy of clinical promotion and applicaiton.

Interscalene; Axillary approach; Brachial plexus nerve block; low concentration

2014-07-28］

523290 东莞市石碣医院