西酞普兰片联合银杏叶胶囊治疗脑梗死后抑郁的疗效观察

刘涛 陆宁 吴亦文

西酞普兰片联合银杏叶胶囊治疗脑梗死后抑郁的疗效观察

刘涛 陆宁 吴亦文

目的探讨西酞普兰片联合银杏叶胶囊治疗脑梗死后抑郁的临床疗效。方法48例脑梗死后抑郁患者随机分为对照组(24例)和治疗组(24例), 在常规治疗的基础上, 对照组给予氢溴酸西酞普兰片治疗, 治疗组予氢溴酸西酞普兰片和银杏叶胶囊治疗, 两组疗程均为8周。分别于治疗前和治疗后8周以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定症状的严重程度, 以HAMD减分率评定疗效。结果治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)；治疗后两组间HAMD、NIHSS评分差异有统计学意义(P＜0.05)。其中1例患者出现一过性不良反应：头晕和失眠。结论西酞普兰片联合银杏叶胶囊治疗脑梗死后抑郁疗效显著, 患者神经功能恢复明显, 且不良反应少。

西酞普兰片；银杏叶胶囊；脑梗死；抑郁

脑梗死发生后患者发生了持续性的神经功能缺损、生活能力降低, 在家庭跟社会之间的角色也随之改变, 其心理和行为发生许多的变化, 最常见的就是抑郁障碍, 表现为情感低落、兴趣减退、思维活动减慢等症状, 不仅影响患者神经功能的恢复, 同时也降低了其生活质量。本研究采用西酞普兰片联合银杏叶胶囊治疗脑梗死后抑郁取得良好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2008年1月～2013年10月在本院就诊的48例脑梗死后抑郁患者, 男26例, 女22例, 年龄26～75岁, 平均年龄(60.67±13.89)岁。所有受试者随机分为治疗组(氢溴酸西酞普兰片+ 银杏叶胶囊组)24例, 男14例, 女10例, 平均年龄(59.96±15.07)岁, HAMD评分(23.41±1.10)分, NIHSS评分(15.37±1.24)分。对照组(氢溴酸西酞普兰片组)24例, 男12例, 女12例, 平均年龄(61.38±12.89)岁, HAMD评分(23.83±2.58)分, NIHSS评分(15.29±1.19)分。两组间年龄、性别、HAMD、NIHSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2纳入标准 ①脑梗死诊断符合1995年全国脑血管病学术会议制定的脑血管诊断标准, 并于CT或MRI证实［1］；②抑郁症诊断符合中国精神病分类第3版抑郁发作诊断标准；③HAMD 17 项总分＞17分, NIHSS评分＞10分；④患者年龄26～75岁；⑤能够配合检查并完成随访者。

1.3排除标准 ①有器质性精神障碍或药物诱导的抑郁者；②有意识障碍者；③有严重的失语或认知功能障碍；④有严重的器官损伤, 如心脏、肝、肾衰竭者；⑤服用氢溴酸西酞普兰片、银杏叶胶囊有严重不良反应者。

1.4治疗方法 在脑血管科常规治疗基础上, 治疗组给予氢溴酸西酞普兰片20 mg/d+银杏叶胶囊0.4 g t.i.d., 对照组给予氢溴酸西酞普兰片20 mg/d, 疗程均为8周。并对患者实施认知行为心理干预, 改变患者的负性认知。

1.5量表测定 所有患者均于治疗前、治疗后8周应用HAMD评分评定抑郁程度, NIHSS评分评定神经功能缺损程度。疗效判定按HAMD减分率计算, 减分率≥60%为显效, 30%～60%为有效, ＜30%为无效, 总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析数据。计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前后HAMD评分比较 治疗后8周治疗组HAMD评分优于对照组, 两组HAMD评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2治疗前后NIHSS评分比较 治疗后8周治疗组NIHSS评分优于对照组, 两组NIHSS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3临床疗效比较 治疗组总有效率为91.67% ；对照组总有效率为75.00%, 治疗组疗效优于对照组, 两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1两组治疗前和治疗后8周HAMD评分比较分)

表1两组治疗前和治疗后8周HAMD评分比较分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数治疗前治疗后8周对照组2423.83±2.5816.25±3.91治疗组2423.41±1.10 11.01±2.47a

表2两组治疗前和治疗后8周NIHSS评分比较分)

表2两组治疗前和治疗后8周NIHSS评分比较分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数治疗前治疗后8周对照组2415.29±1.198.58±1.10治疗组2415.37±1.24 4.33±0.86a

表3两组患者临床疗效比较(n, %)

2.4不良反应 48例患者用药后血尿常规、肝功能、肾功能均正常, 1例出现一过性不良反应：头晕、失眠。症状均较轻, 未做特殊处理, 坚持服药1周后, 症状消失, 其余患者未发现有明显的不良反应。

3 讨论

脑梗死后抑郁主要生物学理论是胺假说［2］, 很可能是缺血性病变导致生物胺的生物利用度降低, 如5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NE)［3］；此外, 乙酰胆碱也可受累。另一方面, 生物-心理-社会因素学说认为［4］：卒中后的神经功能障碍、日常生活能力降低及突发事件应激等会给患者带来各种心理反应, 而这些心理反应又从不同程度上加重了生物学的异常。目前抑郁的药物治疗主要是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)。中西药结合治疗脑梗死后抑郁报道较少, 本院针对脑梗死后抑郁选取西酞普兰片联合银杏叶胶囊治疗, 取得良好效果, 明显优于西酞普兰单药治疗, 为中西医结合治疗脑梗死后抑郁提供了一个新的途径。

患者治疗8周后, 治疗组HAMD评分、NIHSS评分显著低于对照组。显示西酞普兰片联合银杏叶胶囊能有效改善梗死后患者的抑郁症状, 降低患者神经功能缺损评分, 提高患者生活质量。其原因与以下因素相关：西酞普兰为选择性最强的新型SSRIs, 通过抑制5-HT再摄取, 提高突触间隙5-HT浓度, 增强5-HT的传递功能而产生抗抑郁作用。银杏叶胶囊主要有效成分为银杏叶提取物, 含银杏黄酮和萜类内酯,具神经保护作用, 能减弱促肾上腺皮质激素(CRH) 活性, 提高抑郁症患者的认知功能［5］。研究表明［6］银杏叶提取可以通过增加大脑微循环, 从而使5-HT自身合成增加；抑郁症患者体液中存在氧自由基浓度的升高, 银杏叶提取物通过消除患者体内异常增多的自由基起到对抑郁症的治疗作用。

本研究显示联合用药过程中未见严重不良反应, 作用安全, 但目前研究病例数不多, 观察时间周期不长, 今后应拓展观察病例数量及指标, 深入探索西酞普兰片联合银杏叶胶囊治疗脑梗死后抑郁的机制。

［1］ 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志, 1996, 29(6):62-64.

［2］ 胡喆, 郭海英.脑卒中后抑郁的研究进展.实用临床医药杂志, 2014, 18(1):143-146.

［3］ Krishnan V, Nestler EJ.Themolecular neurobiology of depression.Nature, 2008, 455(7215):894-902.

［4］ Wiart L, Petit H, Joseph PA, et al.Fluoxetine in early poststroke depression: a double-blind placebo-controlled study.Stroke, 2000, 31(8):1829-1832.

［5］ 武佰玲, 刘萍.中草药抗抑郁作用的研究进展.中国医院用药评价与分析, 2011, 11(7):581-585.

［6］ 郭克锋, 郭珊, 闫凯麟.帕罗西汀加银杏叶提取物治疗抑郁症的疗效.中国行为医学科学, 2006, 15(8):704-706.

Curative effect observation of citalopram tablets combined with ginkgo leaf capsules in the treatment of depression after cerebral infarction

LIU Tao, LU Ning, WU Yi-wen.
First Department of Internal Medicine,

Guangdong Shenzhen Guangming New District Central Hospital, Shenzhen 518107, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of citalopram tablets combined with ginkgo leaf capsules in the treatment of depression after cerebral infarction.MethodsA total of 48 cases of cerebral infarction were randomly divided into control group (n=24) and treatment group (n=24).On the basis of conventional treatment, the control group

citalopram hydrobromide tablets, and the treatment group received citalopram hydrobromide tablets combined with ginkgo leaf capsules.The treatment lasted for 8 weeks.Hamilton depression scale (HAMD) and national institute of health stroke scale (NIHSS) were applied to assess the severity of symptoms before the treatment and after 8 weeks of treatment.HAMD deduction rare was used to evaluate the curative effect.ResultsThe curative effect of the treatment group was better than that of the control group (P＜0.05).The differences of HAMD and NIHSS scores between the two groups had statistical significance (P＜0.05).There was 1 case with transient adverse reaction as dizziness and ahypnosis.ConclusionCitalopram tablets combined with ginkgo leaf capsules in the treatment of depression after cerebral infarction has significant effect and few adverse reaction, it can also enhance neural function recovery.

Citalopram tablets; Ginkgo leaf capsules; Cerebral infarction; Depression

2014-08-13］

518107 广东省深圳市光明新区中心医院内一科