全麻对剖宫产胎儿影响的临床研究

李莉 苏利

全麻对剖宫产胎儿影响的临床研究

李莉 苏利

目的比较剖宫产施行全身麻醉(全麻)和腰硬联合麻醉对新生儿Apgar评分的影响。方法选择足月单胎妊娠行择期剖宫产的产妇65例, 椎管内麻醉禁忌而需使用全麻的剖宫产为全麻组32例, 其余33例行腰硬联合麻醉作为腰硬联合麻醉组。记录胎儿娩出时间, 新生儿体重和1、5 min的Apgar评分。结果全麻组和腰硬联合麻醉组新生儿1 min的Apgar评分分别为(9.5±0.8)分、(9.8±0.6)分,两组差异无统计学意义(P＞0.05)。5 min Apgar评分均为10分。结论全麻和硬联合麻醉对胎儿的影响没有明显差异。

剖宫产；全身麻醉；新生儿评分

临床资料显示剖宫产中主要采用椎管内麻醉, 而椎管内麻醉又分腰麻、硬膜外阻滞及腰硬联合麻醉三种。近年来,本院产科在腰硬联合麻醉下对产妇行剖宫产手术分娩, 取得显著的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究选择2013年5月～2014年3月10个月间足月妊娠、择期行剖宫产的产妇65例。选择血小板(PLT)＜65×109/L的病例27例、脊柱畸形3例、脊柱有外伤史2例, 且均有腰硬联合麻醉禁忌的病例共32例作为全麻组。PLT≥65×109/L行腰硬联合麻醉作为腰硬联合麻醉组,共33例。两组间产妇的年龄、身高、体重、胎儿体重估计等各项指标差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。ASA均为Ⅰ～Ⅱ级, 产妇合并有全身系统疾病或慢性疾病者、术前怀疑有胎儿宫内窘迫以及新生儿出生体重＜2500 g者除外。术前2 h内未用任何镇静或止痛药物。

1.2麻醉方法 所有产妇进入手术室均给予面罩供氧, 同时持续监测血压、心电图、心率、血氧饱和度, 并做记录。①腰硬联合麻醉组：剖宫产妇选右侧卧位用腰硬外穿刺针经L2～3椎间隙穿刺, 采用针内针法置入腰硬外导管, 固定导管使其平卧, 麻醉5 min后感觉阻滞平面低于T8水平或阻滞效果不佳时, 硬膜外追加2%盐酸利多卡因, 使所有患者保持最高绝对阻滞平面在T4～6水平, 同时控制手术床向左倾斜, 必要时快速滴注或静脉注射麻黄素以确保产妇生命体征平稳。②全麻组：依次静脉注射芬太尼0.2 mg, 阿曲库铵30～40 mg进行麻醉诱导, 并给予气管插管, 在手术过程中选用异丙酚维持麻醉。

1.3观察指标 两组间手术时间、麻醉起效时间、切皮至胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分。

1.4统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组产妇手术操作及新生儿相关指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1两组产妇手术操作及新生儿相关指标比较

表1两组产妇手术操作及新生儿相关指标比较

注：两组间所有指标对比, P＞0.05

组别例数手术时间(min)麻醉起效时间(min)切皮至胎儿娩出时间(min)新生儿体重(g)1 min Apgar (分)5 min Apgar (分)全麻组3238±64.5±1.45.0±2.23360±3389.5±0.810.0±0腰硬联合麻醉组3339±84.7±1.26.0±3.03406±4629.8±0.610.0±0

3 讨论

在剖宫产中主要在局麻下进行。传统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱, 在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等［1］。近年来国外有异丙酚用于剖宫产的全身麻醉诱导的报道［2］, 认为异丙酚可以完全替代硫喷妥钠, 与硫喷妥钠比较均无明显差异。经本研究对比两组间结果可以看出两种麻醉方式对新生儿1、5 min Apgar评分无明显区别, 从结果看两组间手术时间、胎儿娩出时间比较差异无统计学意义(P＞0.05), 表明全麻的麻醉效果良好, 起效同样快；全麻组新生儿的1、5 min Apgar评分与腰硬联合麻醉组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 新生儿均没有出现呼吸抑制现象, 表明全麻用于剖宫产术是安全可行的。因此全麻和腰硬联合麻醉均可安全地用于剖宫产。

［1］ 晏馥霞.异丙酚在剖宫产全麻中的应用.国外医学麻醉学与复苏分册, 1997, 18(5):293-295.

［2］ 王桂平, 常立华, 张鹏, 等.七氟醚复合罗库溴铵全麻对剖宫产的临床研究.现代药物与临床, 2014, 29(3):290-293.

Clinical study of the influence of general anesthesia on cesarean delivery fetus

LI Li, SU Li.
Chengdu Jinjiang District Maternal and Child Care Service Center, Chengdu 610000, China

ObjectiveTo compare the influence of general anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia on neonatal Apgar score.MethodsA total of 65 cases of single pregnancy to full term undergone cesarean section were taken as study subjects.There were 32 cases in the general anesthesia group

general anesthesia due to intraspinal anesthesia taboo, and the other 33 cases in the combined spinal-epidural anesthesia group received combined spinal-epidural anesthesia.The fetal childbirth time, birth weight, and apgar score at 1 min and 5 min were recorded.ResultsApgar score at 1 min of general anesthesia group and combined spinalepidural anesthesia group were (9.5±0.8) points and (9.8±0.6) points respectively, and there was no significant difference between the two groups (P＞0.05).Apgar scores at 5 min were all 10 points in the two groups.ConclusionGeneral anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia have no obviously variant influences on fetus.

Cesarean delivery; General anesthesia; Apgar score

2014-08-04］

610000 成都市锦江区妇幼保健院