坐式闭气用力运动在产妇进入第二产程时的应用

周 临，雷 霞，陈 莉

（杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006）

产妇在分娩时体位可有多种，如仰卧位、坐位、侧卧位等。在欧洲和美洲，产妇多采用坐式分娩［1］。而我国，产妇第二产程多使用仰卧位来结束分娩，仰卧位腹压减小，产妇体力消耗过大，骨盆出口相对狭窄，易出现腰酸背痛、手脚发麻、头晕、胸闷情况，导致胎头下降缓慢，使第二产程延长［2-3］。如何选择最合适的体位来缩短第二产程，增加产妇的舒适度，提高分娩质量和产科护理质量是产科关注的重点。2012年5月至12月，本院产科对初产妇进入第二产程时实施坐式闭气用力运动分娩，并与传统的仰卧位闭气用力分娩比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：产妇及家属对本研究知情同意；年龄19～35岁；初产妇；正常足月妊娠；单胎头位，头盆相称；骨盆外测量髂前上棘间径、髂棘间径、骶耻外径、坐骨结节间径均正常；产妇无严重的内外科、妇产科合并疾病及外阴疾病；产程中不使用人工干预和药物干预。符合纳入标准的住院分娩初产妇250例，按初产妇和家属意愿分为对照组120例和观察组130例。对照组产妇年龄20～35岁，平均28.3岁；孕周37～41周，平均39.2周。观察组产妇年龄19～34岁，平均28.1岁；孕周37～41周，平均39.5周。两组产妇年龄、孕周、胎方位、骨盆外测量径线值比较，差异无统计学意义。

1.2 闭气用力运动方法

1.2.1 对照组 产妇进入第二产程时实施传统仰卧位闭气用力运动。产妇经阴道检查确认宫口开全入产房，仰卧于产床上，床头抬高30°，两腿分开，手握住产床的扶手；宫缩时嘱产妇大口吸气后往下用力憋气，头抬起看肚脐，下巴向前缩；尽可能憋气20s，吐气后马上再憋气用力直至子宫收缩结束［4］。当阴道口横向裂开3cm或见胎头3cm×4cm大小时做好接生准备。

1.2.2 观察组 产妇进入第二产程实施坐式闭气用力运动。将座便器架靠墙，座便器架下放置便盆，镜子竖起放在座便器架前方的地面；产妇经阴道检查确认宫口开全入产房，陪伴助产士在产妇旁边指导用力及观察胎头下降情况。请产妇坐于座便器架上，宫缩间隙取髋关节外展，产妇的头颈及后背部紧靠贴于墙壁的靠垫休息，宫缩时产妇的头颈及后背部迅速离开贴于墙壁的靠垫并抬头、腰背部挺直、双手放在大腿上，髋关节外展，大口吸气后嘱产妇低头看肚脐，下巴向前缩，往下用力憋气，尽可能憋气20s，吐气后马上再憋气用力直至子宫收缩结束。宫缩时陪伴助产士用镜子观察阴道口扩张及胎头下降情况，当阴道口横向裂开3cm或见胎头3cm×4cm大小时协助产妇上产床做好接生准备。

1.3 观察指标及方法 制定产程记录表及第二产程不适感统计表。观察并记录两组产妇第二产程时间；两组产妇闭气用力运动时如出现下肢酸痛、腰酸背痛（希望更换体位）、卧床／坐位不适（希望下床／离坐）的感受，在宫缩过后告诉陪伴助产士，由陪伴助产士进行处理和记录。

1.4 统计学方法 所获数据输入SPSS 17.0软件进行处理，计量资料用（±s）表示，采用秩和检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇第二产程时间比较 见表1。

表1 两组产妇第二产程时间比较（±s）

表1 两组产妇第二产程时间比较（±s）

min观察组组 别 例数 第二产程时间／130 36.62±15.30对照组 120 56.71±29.74 Z值 5.01 68 P值 ＜0.

2.2 两组产妇第二产程时不适感比较 见表2。

表2 两组产妇第二产程时不适感比较 例（%）

3 讨 论

3.1 坐式闭气用力运动可缩短初产妇第二产程分娩是产力、产道、胎儿及精神因素四方面相互协调完成的。骨盆的大小与形态是自然分娩的重要因素之一，因而胎儿以何种姿势通过母体产道娩出影响整个分娩过程。第二产程开始产妇就取仰卧位使骶尾关节难以扩张，骨盆出口相对狭窄，且不能利用胎儿重力及地心吸引力，致使胎头下降受阻。第二产程取坐位，子宫离开脊柱趋向于腹壁，胎儿的纵轴与产轴一致，借助胎儿的重力合并子宫收缩力利于胎儿下降，加之取坐位使胎头对宫颈的压力增加，激发强而协调的产力；取髋关节外展，可使出口前后径加大1.5～2.0cm，有利于胎儿通过，对缩短第二产程有积极作用［5］；坐位可使耻骨联合上抬，加大骨盆倾斜度，提供宽大的阴道分娩空间，胎儿下降阻力减小，顺应性增大，利于胎头下降，从而加速胎儿娩出［6］；坐位时引起子宫静止期宫腔内压力增加，较高的宫腔内压力作用于宫颈，导致分娩过程加速是可能的。有研究报道［1］，由仰卧位改坐位时，可使坐骨棘间径平均增加0.67cm，出口前后径加大1～2cm，骨盆出口面积增加28%。李美娟［7］报道，仰卧位时腹压减小，不利于产妇闭气用力，产妇体力消耗过大，易出现烦燥不安，导致胎头下降缓慢，延长第二产程。本文研究结果显示，产妇第二产程采取坐式闭气用力运动可使第二产程时间明显缩短，两组比较差异有统计学意义。

3.2 坐式闭气用力运动可降低产妇第二产程的不适感 分娩时的产妇有强烈的自我意识，希望自己选择生产时的姿势［8］。第二产程宫口开全取坐位，产妇感觉体位舒适，疼痛减轻，利于屏气，可避免第二产程中不正确腹压的作用消耗体力［9］。腹压在第二产程末配合宫缩作用最有效，而仰卧位闭气用力运动的产妇，第二产程末已极度疲劳，常有腰酸背痛、手脚发麻、头晕、胸闷情况出现，不能有效使用腹压。坐式闭气用力运动的产妇，坐于座便器架上闭气用力，感觉体位舒适，符合人体生理，易形成条件反射，易于屏气，能有效使用腹压，体力消耗少，用力时不适感明显减少。同时，坐式方便进食及腰背部活动，便于产妇与陪伴助产士进行目光交流和近距离沟通，能更有效进行腰背部按摩、热敷、经皮电刺激等来减少宫缩引起不适感。本文资料显示，第二产程时观察组产妇下肢酸痛、腰酸背痛及坐位不适发生例数明显少于对照组，两组产妇第二产程不适感比较差异有统计学意义。

［1］丁依玲，黄丽霞.分娩期的体位［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）：259.

［2］王胜华，饶淑燕，陈劲琴，等.坐式分娩120例临床观察［J］.赣南医学院学报，2013，33（4）：582-583.

［3］张新华.坐式分娩与仰卧位分娩260例临床分析［J］.中国卫生产业，2012（17）：119.

［4］肖霞，丘小霞，赵露，等.120例产妇应用拉玛泽减痛分娩法的效果观察［J］.中华护理杂志，2008，43（8）：718-719.

［5］谭彩虹.孕妇体位管理对第二产程影响的体会［J］.实用医技杂志，2004，11（5）：650.

［6］韦秀芬，王小龙.半卧位分娩截石位配合拉玛泽闭气用力运动在第二产程的应用［J］.护理学报，2010，17（6A）：54.

［7］李美娟.第二产程中两种体位运用的效果比较［J］.浙江预防医学，2009，21（7）：52-53.

［8］姬萍.无剖宫产指证孕妇选择剖宫产原因的质性研究［J］.中华护理杂志，2006，41（12）：1061-1064.

［9］赖定群.产时体位护理对产程进展的影响［J］.全科护理，2009，7（7c）：1913-1914.