常规放射治疗联合三维适形放射治疗鼻咽癌的临床疗效分析

刘华盛 傅向军 万仁强 张学辉 黄健男 邹苑斌

（广东省第二人民医院 广州510317）

鼻咽癌是我国华南地区比较常见的疾病，由于其原发肿瘤生长位置的解剖特点以及肿瘤生物学特性的原因，可知其治疗方法主要为放射治疗[1]。近年来随着我国计算机技术、影像技术以及放射物理技术的迅速发展，三维适形放射技术成为治疗鼻咽癌的有效方法[2]。本研究选择我院收治的80例鼻咽癌患者，对比研究采用常规放射治疗以及常规放射治疗联合三维适形放射治疗的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年10月～2013年10月我院收治的80例鼻咽癌患者随机分为观察组与对照组，每组40例。观察组中男24例，女16例；年龄18～72（46.5±2.6）岁；按照相关分期标准：Ⅰ期 2例，Ⅱ期10例，Ⅲ期14例，Ⅳ期14例。对照组中男22 例，女 18 例；年龄 17～71（45.8±2.8）岁；Ⅰ期 3例，Ⅱ期10例，Ⅲ期14例，Ⅳ期13例。两组患者的性别、年龄以及分期等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者进行常规放射治疗，在模拟定位机透视下确定照射范围，源皮距100 cm，所有患者采用6MV-X射线治疗，T1N0或部分T2N0鼻咽癌患者进行两耳前野DT 55 Gy，全颈行前后切线野照射，中间加一个3 cm挡板，DT 50 Gy。颈淋巴结转移患者行面颈联合两侧野照射DT 55 Gy，中下颈前后切野DT 55 Gy。观察组患者联合三维适形放射治疗。患者在头部支架面膜固定下做治疗体位。无间隔连续进行CT扫描，层厚设置为3 mm。将CT图像传输入治疗计划系统工作站，重建三维图像，根据病灶大小，按照共/非共面进行计划设计。计划设计主要有以下三方面：（1）GTV（鼻咽部以及颈部转移灶）和重要器官的确认和重建。（2）计划设计射野的形态通过射野视观设计采用6MV-X射线5～7个共面或非共面固定适形野等中心照射参考等计量曲线80%～90%完全覆盖GTV，单次剂量2～5 Gy，5次/周，总剂量 20～30 Gy。（3）危及器官剂量。脑干，平均剂量（2.6±0.4）Gy，平均分次剂量 0.2 Gy；视神经，平均剂量（10.2±0.6）Gy，平均分次剂量 0.7 Gy；颞叶，平均剂量（12.3±2.1）Gy，平均分次剂量 0.8 Gy；腮腺，平均剂量（13.1±3.8）Gy，平均分次剂量0.9 Gy；颞颌关节，平均剂量（12.9±4.2）Gy，平均分次剂量0.9 Gy。

1.3 观察指标 观察两组患者的第1年和第3年生存率情况及对比两组患者毒性分级情况，Ⅰ级、Ⅱ级以及Ⅲ级患者所占比例。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±S）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期生存疗效比较 观察组患者的第1年和第3年生存率分别为95.0%和87.5%，对照组为75.0%和67.5%，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者近期生存率对比例（%）

2.2 两组患者腮腺毒性反应比较 观察组与对照组比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者腮腺毒性反应对比例（%）

3 讨论

鼻咽癌常规放射治疗主要是以面颈联合大野照射、面颞相对野照射技术为主，以放射物理的角度看，采用二维放射剂量分布对于此射野并不能够取得比较满意的结果[3]。对于初治鼻咽癌患者采取三维适形放射治疗联合常规放射治疗能够得到相比于二维放射治疗更加满意的结果[4]。本研究中，采取常规放射治疗联合三维适形放射治疗的患者在第1年、第3年的生存率分别为95.0%和87.5%，明显高于单纯采用常规照射治疗的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其近期生存率较高，可能因为在三维适形放射治疗中，靶区的计量覆盖较好，更加符合放射治疗肿瘤的临床计量学原则。然而三维适形放射疗法也有其相应的缺点，其对于靶区并不能够准确识别，导致肿瘤照射出现遗漏现象，从而导致局部复发甚至出现肿瘤转移。生物影像技术能够弥补这一缺点，准确勾画出靶区，提高了放射治疗的有效率。肿瘤患者的转移率居高难下是另一个治疗难题，本研究与其他研究结论相同，远处转移对较晚期的鼻咽癌患者来说是治疗失败的重要原因。对患者进行同期放化疗可能会取得比较好的疗效。

综上所述，对于鼻咽癌的治疗，采用三维适形放射联合常规放射治疗具有较好的治疗效果，能够有效提高患者的近期生存率，并且毒性反应相对较轻。

[1]梁峰,吕仲红,么志军,等.三维适形放射治疗加常规放射治疗鼻咽癌的临床研究[J].中国辐射卫生,2011,20(4):399-401

[2]吴琴,韩本立,万以学,等.鼻咽癌常规放射治疗加后程三维适形放射治疗近期疗效观察[J].现代肿瘤医学,2010,18(6):1 105-1 106

[3]李媛媛,曾英,何明媛,等.鼻咽癌增量时间调节化疗加后程三维适形放射治疗的临床研究[J].中华放射医学与防护杂志,2013,33(6):630-634

[4]柳玉花,闫爱华,赵泉,等.鼻咽癌后程三维适形放疗与常规分割放疗的临床研究[J].中国现代医药杂志,2012,14(10):28-30