肺表面活性物质联合呼吸机治疗新生儿胎粪吸入综合征

滕岚

（湖南省怀化市妇幼保健院 怀化418000）

新生儿胎粪吸入综合征（MAS）是常见的新生儿疾病，发病率为1.2%～2%，大量胎粪吸入可死于宫内或产时，存活患儿常并发颅内出血、中枢神经系统后遗症[1～2]。随着临床对围产期研究不断深入，肺泡表面活性物质含量低与塌陷等问题引发新生儿疾病的认识也得到广泛关注。有研究证实新生儿遭受胎粪吸入后会出现继发性PS失活，使得肺顺应性更低。本研究将PS联合呼吸机应用于新生儿MAS的救治，效果较为理想。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院儿科2012年6月～2013年6月接诊的102例MAS新生儿均给予呼吸机机械通气治疗并随机分组，男53例、女49例；足月生产69例，早产33例；出生体重不足2.5 kg者16例；出生后第 1分钟 Apgar评分 0～3分 10例、4～7分 54例、7分38例。其中52例征得家属同意采用PS配合呼吸机机械通气治疗设为观察组，其余50例未给予PS治疗设为对照组。两组患儿均符合《实用儿科学》MAS诊断标准，并排除先天性心脏病[3]。两组一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予国产史蒂芬呼吸机救治，给予AC通气模式与常规救治方式，即采用温箱保暖、预防感染、补充体液与维持体内环境平衡等救治手段。观察组在此基础上，给予国产PS救治，以70 mg/kg标准气管内注入，给药完毕后接复苏囊加压给氧1～2 min并将血氧饱和度（SPO2）维持在超过90%，随后继续实施呼吸机通气。临床注意用药6 h内常规不得给予气管内吸痰。

1.3 观测标准 （1）呼吸机参数：观察两组高PIP、MAP、FiO2时间与上机时间，平均住院时间与预后情况。PIP超过20 cmH2O、MAP超过12 cmH2O与FiO2超过0.4为判定高的标准。（2）氧合指标：观测两组患儿治疗不同阶段（治疗前及治疗后12 h、24 h、36 h）氧合指数（OI）与动脉/肺泡氧分压比值（a/APO2） 情 况 。（OI=MAP×FiO2×100/PaO2，a/APO2=FiO2×713－PaO2/0.8）[4]。OI愈小，a/APO2愈大，证明患儿肺氧合功能愈佳。

1.4 统计学处理 统计软件运用SPSS16.0，计量资料以（±S）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸机参数与上机时间比较 观察组呼吸机参数PIP、MAP、FiO2与上机时间均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组呼吸机参数与上机时间比较 （±S）

表1 两组呼吸机参数与上机时间比较 （±S）

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2.2 两组氧合功能比较 治疗前两组OI、a/APO2差异不具显著性（P＞0.05），治疗后组间差异显著，且观察组效果更佳（P＜0.05）。见表2。

表2 两组氧合功能比较 （±S）

表2 两组氧合功能比较 （±S）

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2.3 两组平均住院时间、并发症发生率与病死率比较 观察组平均住院时间、并发症发生率与病死率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组住院时间、并发症与病死率比较 （±S） 例（%）

表3 两组住院时间、并发症与病死率比较 （±S） 例（%）

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3 讨论

新生儿MAS是胎儿在分娩过程中将胎粪污染的羊水吸入呼吸道而引起的疾病[5]。患病后患儿呼吸道、肺泡等功能将会受阻，产生炎性反应。患儿机体由于氧供不足、酸中毒等因素造成肺血管内皮与肺泡上皮组织损伤，引起肺泡Ⅱ型细胞损伤和PS合成降低，PS活性遭受肺内炎性物质、代谢产物、胎粪中的胆固醇与脂肪酸等的共同抑制，使得MAS患儿体内出现PS缺乏和活性不足现象，最终引发肺泡萎缩和生成肺透明膜。

我院本次对观察组患儿采用呼吸机机械通气联合PS治疗，旨在通过该种手段改善其气体弥散不足、氧合功能低等症状。这是因外源PS可促使患儿肺表面活性物质代谢池增大，降低其体内蛋白对肺泡间隙的入侵和抗PS物质的合成，对通气和高浓度氧损伤气道具有明显缓解作用。OI、a/APO2对氧合功能的评价有敏感性，能客观反映出机体的肺换气状况。本次研究发现：治疗前两组OI、a/APO2差异不具显著性（P＞0.05），治疗后组间差异显著，且观察组效果更佳（P＜0.05）。且观察组应用PS后OI明显下降而a/APO2明显提升。两组均存在气胸、VAP等并发症，这可能与胎粪吸入堵塞小气道与低氧使用高参数PIP等有关，经对症处理后均见转归。总之，给予MAS新生儿呼吸机联合PS治疗效果理想，该法深具临床推广价值。

[1]钱飞,羊二尚.肺表面活性物质联合气道正压呼吸治疗重症胎粪吸入综合征的临床疗效[J].临床肺科杂志,2013,18(7):1 264-1 265

[2]霍淑芬.肺表面活性物质(PS)治疗重症胎粪吸入综合征(MAS)的临床疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(16):153-154

[3]丁玉红,邓晓毅,刘松林.NCPAP联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(21):2 911-2 912

[4]陶龙章.肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征42例的疗效分析[J].中外医疗,2011,30(20):15-17

[5]刘渊浩.新生儿胎粪吸入综合征72例临床分析及基层治疗[J].医学信息,2012,25(2):543