柔肝滋肾法治疗糖耐量异常的疗效观察

钟雯 曾科学

（1广东省广州市越秀区光塔街社区卫生服务中心 广州510120；2广东省第二中医院 广州510095）

随着人们生活水平的不断提高，2型糖尿病患病率逐年增高，糖耐量异常（impaired glucose tolerance，IGT）的患者作为糖尿病的后备军，其危险性较正常糖耐量者相比明显增加，研究已经证实饮食和运动疗法可以预防IGT向2型糖尿病的转化

[1～2]，且经济简便，但难以长期坚持，因此药物治疗成为有效干预手段。糖耐量异常在中医看来多因肝郁脾虚、肾阴不足，我院临床上多应用柔肝滋肾汤以健脾疏肝、柔肝滋肾，可有效控制糖耐量异常。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2008年6月～2010年7月在本院内分泌门诊就诊确诊为IGT的66例患者为研究对象，其中男31例，女35例，平均年龄（49.2±8.2）岁，平均病程（3.5±1.1）年。根据随机双盲原则分为治疗组33例（使用柔肝滋肾汤辅以饮食加运动）和对照组33例（模拟柔肝滋肾汤辅以饮食加运动）。治疗组与对照组性别、平均年龄、体质指数、腰臀比、血糖等比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合1999年WHO诊断标准。IGT均按1999年WHO标准经口服75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断。

1.3 纳入标准 本院内分泌门诊或体检时发现空腹血糖在6.5～7.3 mmol/L，经强化生活方式干预1个月后，OGTT（采用75 g无水葡萄糖负荷）检查2 hPG仍在7.8～11.1 mmol/L。

1.4 治疗方法 治疗组在饮食与运动控制基础上服用柔肝滋肾汤（柴胡15 g、白芍15 g、郁金15 g、知母 10 g、山萸肉 15 g、山药 30 g、甘草 5 g），早晚各 1次；对照组在饮食加运动控制基础上使用模拟柔肝滋肾汤（熟地20 g、枣皮10 g、山药20 g、茯苓 10 g、丹皮 10 g、泽泻 10 g、枸杞 15 g、菊花 10 g、当归 10 g、白芍 30 g、何首乌 30 g、甘草 5 g）加减治疗，早晚各1次；1个月为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.5 观察指标 应用血糖仪（强生L2291RA00581快速血糖仪，美国）按时监测空腹血糖或餐后末梢全血测定。

1.6 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件处理，计量资料以（±S）表示，组内治疗前后数据比较用配对t检验，不同组间治疗前或治疗后数据比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.7 治疗结果 两组IGT人群治疗并观察至2个疗程。见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

2 讨论

根据世界卫生组织统计资料显示，预计2025年全球糖尿病患者将突破3亿人。在发达国家中，45岁以上人群糖尿病患病率已高达10%～20%，我国糖尿病患病率也呈逐年增加的趋势。IGT属于糖尿病前期，因此减少IGT向2型糖尿病的转化是临床的重点。2型糖尿病和IGT都是遗传和环境因素共同作用的结果，目前的干预措施均为考虑如何改善餐后血糖指数，提高机体对胰岛素敏感性，使胰岛素分泌增加从而改善其他症状。主要通过行为和药物两种手段来干预。目前相关研究均重视饮食控制及运动锻炼，虽然这两者的有效性均经过证实，然而改变并非短期可有明显效果，并且这些研究仍然只是起步状态，而且观察时间较短，样本量较小，因此还需进一步的循证医学观察。

糖耐量异常属中医“消渴”范畴，多因肝郁脾虚、肾阴不足引起。而脾虚多因肝郁所致，肝郁迁延日久，郁而化火，灼伤肝阴，而传脾累肾，出现精血耗损，临证可见一派肝肾阴虚之证。故出现口渴欲饮、多食易饥、小便频多等症状。中医认为“肝肾一体，精血同源”，肾藏精，肝藏血，精血互相生化滋养，且肝为刚脏，非柔不克。故用柔肝滋肾汤加减，方中知母、山萸肉、山药滋养肾阴，郁金疏肝行气活血止痛，柴胡、白芍疏肝，甘草酸甘化阴。全方以柔肝滋肾之法，达到津液充、肝木柔而肾阴自足，从根本上控制糖耐量异常。实践证明用柔肝滋肾汤加减治疗糖耐量异常，患者症状缓解明显，疗效满意。

[1]唐学杰,林海龙,陈淑敏,等.2型糖尿病患者动脉弹性功能改变研究[J].中国实用医药,2007,2(18):32-33

[2]姜淑琴.在社区进行糖尿病健康教育与健康促进的新策略[J].中国全科医学,2009,12(16):1 558