良性阵发性位置性眩晕患者焦虑状况调查及药物干预效果

姜 蕊 柳晓君 魏爱华 刘志轩 何 华（通讯作者）

湖北钟祥市中医院神经内科 钟祥 431900

良性发作性位置性眩晕（BPPV）已成为临床眩晕发作最常见的病因之一［1］，我科在临床诊治过程中观察到BPPV患者常因头颈位固定，空间受限等原因引发焦虑障碍，其与眩晕常常相互促进，形成恶性循环，严重影响患者的生活质量。为此，我科对78例BPPV患者进行了心理评估并施加药物干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2010-01—2013-01于我院神经内科首次就诊的78例BPPV患者为调查对象，男33例，女45例，年龄28～71岁，平均（54.19±10.91）岁，病程1～22d，平均（4.6±3.5）d，受教育年限＞15a36例，＜15a42例，平均（14.6±10.5）a。所有对象均符合中华医学会耳鼻咽喉科分会2006年在贵阳制定的BPPV诊断标准［2］，并排除以下情况：（1）既往有焦虑病史或（和）进行过抗焦虑治疗；（2）既往有严重头部外伤史及脑血管病病史；（3）合并严重认知功能受损（MMSE低于24分）；（4）孕妇及正在哺乳的女性患者。

1.2 研究方法 应用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）量表（21项）于78例患者首次就诊时进行评分，评分≥29分为重度焦虑，21～28分为中度焦虑，14～20分为轻度焦虑。对比不同性别、年龄及文化程度患者的焦虑评分，随后将筛选出合并焦虑的BPPV病例分为常规治疗组（常规组26例）和抗焦虑药物干预组（干预组25例）干预组在给予甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）12mg口服，3次／d；Dix-Hopike手法复位1次／d，并上加盐酸帕罗西汀片（赛乐特），20mg，每日晨起顿服。2组治疗后1个月进行随访，再次行HAMA评分。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计学软件进行处理，所有数据以（±s）表示，比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑障碍发生率 经评定，78例BPPV患者中合并焦虑者51例（65.38%），其中重度焦虑9例（11.54%），中度焦虑25例（32.05%），轻度焦虑17例（21.79%）。

2.2 不同性别、年龄及文化程度患者HAMA评分比较 女性、老年及文化程度较高的BPPV患者焦虑程度分别高于男性、中青年及文化程度较低的BPPV患者（P＜0.01），见表1。

表1 不同性别、年龄及文化程度BPPV患者焦虑程度比较 （±s）

表1 不同性别、年龄及文化程度BPPV患者焦虑程度比较 （±s）

注：﹡不同年龄、性别及文化程度组别的BPPV患者焦虑程度比较，P＜0.01

一般资料 n HAMA 评分性别 男33 20.37±7.05女45 25.62±6.88﹡年龄 ＜55岁 31 22.14±7.08＞55岁 47 27.76±6.89﹡文化程度 受教育≤15a 42 18.12±7.39受教育＞15a 36 26.53±7.56﹡

2.3 2组治疗1月前后焦虑程度比较见表2、3。

表2 2组患者治疗前一般情况比较 （±s）

表2 2组患者治疗前一般情况比较 （±s）

注：2组BPPV患者在接受治疗前性别、年龄、病程及HAMA评分差异无统计学意义，＊P＞0.05

组别 n 性别男 女 年龄／岁 病程（月） HAMA评分常规组26 10 16 53.38±9.96 4.76±3.32 23.84±6.86干预组 25 10 15 55.14±10.08﹡4.28 ±3.67﹡24.12 ±7.14﹡

表3 2组患者治疗前后HAMA评分比较 （±s）

表3 2组患者治疗前后HAMA评分比较 （±s）

注：与治疗前相比，﹡P＜0.01；治疗后，△P＜0.05

组别 n 治疗前HAMA评分 治疗后HAMA 评分常规组26 23.84±6.86 17.67±6.91﹡干预组25 24.12±7.14﹡ 12.06±5.08﹡△

3 讨论

良性发作性位置性眩晕（BPPV）系内耳病变导致的一种周围性眩晕，其发病机制被认为与半规管耳石脱落相关。因该病具有起病急骤，症状体验强烈及病情易反复等特点故常导致患者出现焦虑障碍［3］，这一点即便在动物实验中也得到了有效证实［4］。现代医学模式逐渐向生物-心理-社会模式转变，对躯体疾病进行心理治疗已越来越受到人们关注，故深入了解BPPV患者焦虑障碍特点并探讨如何进行针对性防治有其一定临床意义。为此我们对78例于我院首次就诊的BPPV患者进行了心理状态评估，结果显示其中51例（65.4%）存在不同程度的焦虑障碍，与国内外相关研究结果相符［5-7］。分别对不同性别、年龄和文化程度的BPPV患者焦虑程度进行了分组对比，结果显示女性、青中年、文化程度较高的BPPV患者焦虑程度分别高于男性、老年及文化程度较低的患者（P＜0.01）。女性焦虑程度高可能与女性的社会角色以及心理承受能力等有一定关系，老年患者则较易将眩晕症状与卒中等致残、致死率较高的疾病相联系，而文化程度较高患者焦虑程度较高则可能与其更易从书籍文献及网络咨询中得到BPPV易出现反复发作等不良信息，从而加重心理负担有关。

此外，在本次研究中作者还观察了帕罗西汀对BPPV患者焦虑的治疗作用，帕罗西汀作为一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors SSRI），能有效地抑制神经元从突触间隙摄取5-羟色胺，增加间隙中可供实际利用的该类神经递质，从而改善情感状态，治疗焦虑性精神障碍［7］。结果表明，经服用SSRI类药物进行干预后BPPV患者焦虑程度得到明显改善，且无患者因该类药物的不良反应停药，说明SSRI类药物在治疗伴有焦虑BPPV患者中具有较好的临床价值。此外，BPPV患者较易出现睡眠障碍，其中又以入睡困难较为突出，故在本次研究中我们同时以苯二氮卓艹类药物（阿普唑仑片）予以对症，亦收到较好疗效。最后，我们强调来自社会、家庭及医务工作者的心理支持同样重要，如何通过解释、同情、理解来改变BPPV患者的认知、情感、行为，以最大限度获得眩晕症状及焦虑情绪的缓解值得我们深入探讨。

［1］Lee SH，Kim JS.Benign paroxysmal positional vertigo［J］.J Clin Neurol，2010，6（2）：51-63.

［2］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（3）：163-164.

［3］Monzani D，Casolari L，Guidetti G，et al.Psychological distress and disability in patients with vertigo［J］.J Psycho som Res，2001，50（6）：319-323.

［4］Staab JP，Ruekenstein MJ.Which comes first psychogenic dizziness versus ontogenic anxiety［J］.Laryngoscope，2003，113（10）：1 714-1 718.

［5］Kalueff AV，Ishikawa K，Griffith AJ.Anxiety and otovestibular disorders：linking behavioral phenotypes in men and mice［J］.Behave Brain Res，2008，186（1）：1-11.

［6］Nages N，Jerome IP，Pascal BH.The vestibular dysfunction and anxiety disorder interface：a descriptive study with special reference to the elderly［J］.Arch Gerontol Geriatr，2005，40（3）：253-264.

［7］von Brevern M，Radtke A，Lezius F，et al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo：apopulation based study［J］.Neurol Neurosurg Psychiatry，2007，78（22）：710-715.