周口市人群血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死发病的相关研究

李传斌

河南周口市中心医院神经内二科 周口 466000

同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代谢的中间产物，在其代谢途径中有着极其重要的作用，在体内高水平的Hcy可通过多种方式损伤血管内皮细胞，破坏正常的凝血机制，促进血栓形成，导致动脉血管阻塞。我们测定脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平，以健康体检者作对照，旨在探讨周口市人群中血Hcy水平与脑梗死发病之间的关系。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选自2013-04—2013-10在我院神经内科住院脑梗死患者103例，经头颅CT／MRI结果证实，均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的《脑血管病分类（1995）》中脑卒中的诊断标准，排除此次发病前1个月内口服或肌注维生素B12、维生素B6和叶酸及合并严重肝肾疾病的患者。其中男71例，女32例，年龄35～88岁，平均（71.00±9.27）岁，其中患糖尿病者35例，符合美国糖尿病协会1997年糖尿病诊断标准。健康对照组来自我院体检中心经检查排除心、脑、肝、肾、甲状腺功能异常等影响Hcy水平的体检者，共60例；男36例，女24例，年龄34～85岁，平均（68.00±1.23）岁。2组年龄、性别构成差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 研究方法及观察指标 患者入院后，收集入组对象年龄、性别、病因、血Hcy、血液生化检验指标和头颅CT／MRI结果、吸烟量及时间、有无糖尿病、高血压史及药物治疗情况。

1.3 同型半胱氨酸水平的测定 入院第2天空腹抽取肘静脉血5mL，保存于已加入EDTA的试管里，3 000r／min离心5min，离心半径7cm，分离血浆用于同型半胱氨酸的检测，剩余血液贮存在—20℃冰箱备用。采用同型半胱氨酸专用检测仪，荧光衍生化后HPLC分离法检测血浆同型半胱氨酸水平。所有标本均由周口市中心医院生化实验室专职人员进行测定。大多数文献报道同型半胱氨酸正常参考值为5～15μmol／L，我们将参考值上限定为15μmol／L。

1.4 统计学分析 采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，2组比较用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脑梗死组与健康组的血浆同型半胱氨酸水平比较，有显著性差异；脑梗死组与健康组的TC和LDL-C比较差异有显著性。103例脑梗死患者血清中高同型半胱氨酸59例，正常同型半胱氨酸44例，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 脑梗死组与健康对照组的血浆HHcy和血脂水平比较 （μmol／L）

3 讨论

同型半胱氨酸是与心脑血管疾病相关的生物标记物，也是近几年来越发受到关注的心脑血管疾病的危险因素［1］。

同型半胱氨酸是在人体内蛋氨酸去甲基化生成的含硫基氨基酸，它在人体内主要通过两种途径（再甲基化和转硫作用）进行代谢：（1）通过蛋氨酸合成酶的催化作用，在辅酶维生素B12作用下，由N5-甲基四氢叶酸提供甲基，而生成蛋氨酸。（2）同型半胱氨酸与丝氨酸结合，通过胱硫醚-B-合成酶催化生成胱硫醚，再次裂解为半胱氨酸和α-酮丁酸，参与体内代谢［2］。如果以上代谢途径不能进行，则会出现高同型半胱氨酸血症。还有多种因素可导致血同型半胱氨酸水平增高，如吸烟、常饮咖啡、饮食习惯、遗传背景、缺乏体育锻炼、肾功能不全及甲状腺功能减低等［3］；而其分子生物学方面机制的相关研究尚需进一步深入才能得以明确。

我们研究的结果显示，健康体检者组与脑梗死组的血浆同型半胱氨酸水平比较，差异有显著性，表明血中高同型半胱氨酸水平可能是脑梗死的一个独立危险因素。脑梗死组血中TG、TC和LDL-C水平与健康体检者组对比，差异有统计学意义，提示脑梗死患者高TG、TC和LDL-C水平与脑血管动脉粥样硬化有关。而高同型半胱氨酸组与正常同型半胱氨酸组的血脂水平未见明显异常，提示血同型半胱氨酸水平与血脂之间可能不存在相关性。但在国外的某些研究提示在血同型半胱氨酸升高的同时伴随有高水平的TG、TC和LDL-C以及低水平的HDL-C［4］。

在脑梗死患者中除了传统危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）外，高同型半胱氨酸可能起了非常重要的作用，降低血同型半胱氨酸水平治疗可使缺血性脑血管病的发病率和病死率明显下降。所以早期检测和干预血同型半胱氨酸水平将会成为脑梗死防治的一个重要方面。

［1］The Homocysteine Studies Collaboration.Homocysteine and risk of ischemic heart disease and dtroke，ameta-analysis［J］.JAMA，2002，288（16）：2 015-2 022.

［2］梁顺今，崔英花，李红梅，等.高同型半胱氨酸血症与颈内动脉粥样硬化关系分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（21）：51-52.

［3］董少军，马锐，吴承志.中青年脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平与颈动脉硬化的关系［J］.蚌埠医学院学报，2009，34（3）：209-211.

［4］Karalezli A，Parlak ES，Kanbay A，et al.Homocysteine and Serum-lipid levels in Pulmonary Embolism［J］.Clin Applied Thrombosis Hemost，2010，24（3）：273-279.