奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床观察

廖文菁

重庆市新桥医院 重庆 400037

血管性痴呆（vascular dementia，VD）是指由于脑血管因素如缺血性脑血管病、出血性脑血管病等引起脑组织损害而导致的一种严重认知功能障碍综合征［1］。VD的临床特征主要为记忆力、认知力、情绪与行为等出现不同程度的衰退，使患者正常的日常生活能力受损，不仅严重影响着患者的生存质量，而且还给患者的家庭及社会带来了沉重的负担［2-3］。因此，及时选择有效的治疗和干预措施对VD患者的预后具有十分重要的意义。本文选择我院2011-05—2013-06收治的120例血管性痴呆患者的临床资料，其中观察组60例采用奥拉西坦联合尼莫地平进行治疗，取得较好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2011-05—2013-06收治的120例血管性痴呆患者的临床资料，所有患者均符合血管性痴呆疾病的临床诊断标准［4-5］。将所有患者随机分为对照组（常规治疗）60例，男34例，女26例；年龄39～78岁，平均（63.3±12.6）岁；平均病程（7.4±3.4）月。观察组（奥拉西坦联合尼莫地平治疗）60例，男36例，女24例；年龄38～77岁，平均（62.5±13.9）岁；平均病程（7.6±3.5）月。2组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

排除标准：（1）依从性较差的患者；（2）有严重的心脑血管疾病的患者；（3）有严重精神障碍的患者；（4）对其服用药物过敏的患者；（5）有大量蛋白尿的患者；（6）严重的肝肾功能不全的患者。

1.2 治疗方法 2组患者入院后均进行血管性痴呆的相关治疗（如服用脑保护剂、抗血小板药物以及改善脑部血液循环药物等），对照组患者在常规治疗的基础上，加服尼莫地平（四川科伦制药股份有限公司）40.0mg，3次／d；观察组在对照组治疗的基础上联合奥拉西坦（哈尔滨三联药业有限公司）4.0g，加至250mL的0.9%NaCl溶液中静滴，1次／d。2组疗程均为30d。比较2组临床疗效，及治疗前后的MMSE评分（认知功能）和ADL Barthel评分（日常生活活动能力）等。

1.3 疗效判定 依据血管性痴呆疾病的临床疗效判定标准［6-7］：临床症状恢复至正常，生活能够自理，可以回答常识性的问题，为临床控制；临床症状显著改善，生活基本能够自理，为显效；临床症状有所好转，生活自理能力改善，为有效；未能满足上述指标，甚至恶化，记为无效。总有效率＝（临床控制＋显效＋有效）／总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，并采用t检验；计数资料以%率表示，χ2检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组总有效率为93.3%，对照组为81.7%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2.2 2组MMSE评分和Barthel评分变化情况比较 治疗前，2组患者的MMSE评分和Barthel评分差异无统计学意义，治疗后，观察组MMSE评分和Barthel评分均较对照组明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组MMSE评分和Barthel评分变化情况比较 （±s）

表2 2组MMSE评分和Barthel评分变化情况比较 （±s）

组别MMSE 评分 Barthel评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 19.36±3.52 24.38±4.95 31.29±4.73 49.96±4.7 3对照组 19.08±3.17 20.29±3.15 33.68±4.58 38.21±4.29 t 值0.942 3.926 0.731 4.571 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来，随着脑血管疾病不断增加，血管性痴呆的发生率也呈现相应的增多趋势，严重危害着患者的生活质量［8］。血管性痴呆以老年患者较为多见，主要是由于大脑皮质和皮质下神经元因缺血缺氧等，造成脑组织慢性进行性受损而引起的获得性智能损害综合征［9］。研究表明［10］，及时改善脑循环、促进脑组织代谢、预防脑血管病复发等措施能够在一定程度上缓解患者的临床症状，并可有效预防病情的进一步恶化与进展。

本文结果显示，观察组总有效率93.3%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组MMSE评分和Barthel评分均较对照组明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），这和相关文献的报道结果较为接近［11-12］，提示奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆，可明显改善患者的临床症状，促进脑记忆功能的恢复，从而大大提高患者的生活质量。奥拉西坦为吡拉西坦的类似物，能够有效改善老年性痴呆和记忆障碍症患者的记忆和学习功能。研究表明［13-14］，奥拉西坦促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，提高大脑中ATP（三磷酸腺酐）／ADP（二磷酸腺酐）的比值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加。奥拉西坦还可以促进脑组织代谢，提高大脑对氧、葡萄糖的利用，有效修复神经细胞，从而较大程度改善患者的记忆功能，增强患者的学习能力，大大提高患者的生活质量。尼莫地平主要通过抑制钙离子进入细胞内，使得平滑肌收缩受到抑制，因此达到有效扩张血管和解除血管痉挛等功能，且尼莫地平具有较强的脂溶性，极易通过血脑屏障，因此具有扩张脑血管和增加脑血流量的功能，从而促进脑组织代谢，改善血管性痴呆患者的脑记忆功能和认知能力［15］。

综上所述，采用奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆疗效显著，可明显改善患者的临床症状，促进脑记忆功能的恢复，从而大大提高患者的生活质量，值得临床应用。

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