强化型护理措施对重型颅脑损伤患者并发肺部感染的效果评价

李延翠 杨瑞霞 郑光明

河南大学附属人民医院 开封 475000

颅脑损伤是由于暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，根据格拉斯哥昏迷评分评定：伤后昏迷6h以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤［1］。颅脑损伤的临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐等，严重时易发生脑疝危及生命［2］。由于重度颅脑损伤患者并发肺部感染常见且病死率高，临床上强化护理措施就成为挽救患者性命的关键。本研究主要探讨强户型护理措施对预防重型颅脑损伤并发肺部感染的影响，目的在于提高患者的生存率。

1 材料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院2013-01—12收治的重型颅脑损伤患者60例为研究对象，女28例，男32例；年龄27～67岁。60例患者随机分为实验组和对照组各30例。2组性别、年龄、疾病严重程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），其有可比性。见表1。

表1 2组基本情况比较 （n）

1.2 方法 对照组采用常规护理措施，实验组采取强化型护理措施，对2组患者并发肺部感染情况及护理满意度进行比较。

1.3 统计学方法 研究使用EXCEL2007软件包进行数据收集和整理，采用SPSS17.0进行数据的统计学分析，研究中计量资料均以（±s）表示，计数资料以率表示。组间比较使用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 评价依据 研究中患者肺部感染判定依据为经CT扫描确诊。

2 结果

2.1 2组感染比较 对照组发生肺部感染3例（10%）；实验组1例（3.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组护理满意度比较 对照组护理工作满意度为100%，实验组护理工作满意、一般及不满意例数分别为25例、5例和0例，差异有统计学意义（P均＜0.05）。

3 讨论

3.1 原因分析及效果评价 近年来，由于交通事故的发生呈现上升趋势，在交通事故中有很大比例的患者是颅脑损伤，颅脑损伤中重型颅脑损伤又是极高，研究显示［3］，重型颅脑损伤病死率高达60%以上，而重型颅脑损伤合并肺炎的患者又高达20%以上，造成患者肺部感染的原因很多，国内研究揭示主要有以下几种［4］：水代谢紊乱、免疫力下降、侵入性操作等，免疫力下降及侵入性操作导致的感染都可以通过医务人员的努力去避免，所以本研究从临床护理入手，研究强化型护理措施对重型颅脑损伤合并肺炎患者的影响，我院实施的强化型护理措施以提高患者免疫力和避免医源性感染为重点，效果显著，对照组合并肺部感染发生率高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明强化型护理措施对重型颅脑患者的肺部感染发生率有极大的影响。

3.2 强化型护理措施

3.2.1 基础护理：患者取平卧位，头偏向一侧，床头30～45°为最佳，可以防止胃内容物反流。对患者进行呼吸功能的密切监测，包括呼吸频率、节奏及听诊肺部呼吸音等，以此预防患者肺部感染的发生，此外，还要定时进行血气分析，根据患者动脉血氧分压及动脉血氧饱和度及时对呼吸的参数进行相应调整，以防止肺部感染的发生［5］。

3.2.2 合理使用抗菌药物：研究对抗菌药物的使用进行了严格的探讨，重型颅脑损伤患者的药物使用均为痰培养及药敏试验结果提供，根据试验结果再由临床医生与药师共同商议使用抗菌药物，这样不仅可以避免病程初期经验型治疗导致的覆盖面不足，还能避免因使用抗菌药物导致的感染［6］。使用抗菌药物期间，进行监测，避免感染的发生。

3.2.3 手卫生及无菌化操作规程的执行：医务人员的手部卫生是导致医源性感染的重要因素之一，医务人员在为患者进行诊疗及护理的过程中要避免医源性感染。我科为了降低患者感染的发生，强化护理人员的防护意识，按时定期对护理人员的手细菌进行培养，避免交叉感染的发生。前面已经提到，医务人员侵入性的操作也是导致感染发生的重要原因，为防止感染的发生，医务人员要严格执行无菌化操作规程，避免一次性医疗物品的使用，尤其是护理人员对2例患者进行操作间，要避免交叉感染，护理人员可以使用免洗型洗手液对手部进行消毒［7］。

3.2.4 饮食指导：患者免疫力低下也是导致感染发生的原因，所以对患者进行饮食指导也是非常重要的。护理人员要指导患者家属为患者选择时候要遵从合理膳食的准则，高热量、高蛋白、高维生素的饮食可以为患者提供充足的营养，提高患者的免疫力。国内研究显示［8］，重型颅脑损伤患者使用鼻空肠管给与肠内营养对改善含着营养状况更佳，可以减少并发症的发生几率，对促进患者的康复有积极作用。

本文结果显示，采用强化型护理干预措施，可以有效的降低重型颅脑损伤患者合并肺部感染的发生率。重型颅脑损伤患者病死率高，强化型护理措施强调医源性感染的避免、提高患者的免疫力及合理使用抗菌药物，通过这些措施的强化，才能从根源降低重型颅脑损伤合并肺部感染的发生率，促进患者生存质量的提高，提高患者的生存率及护理满意度。

［1］郭文龙，周源，王双琴，等.重型颅脑损伤后呼吸机相关性肺炎的危险因素分析［J］.中国现代医学杂志，2013，23（24）：90-92.

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［3］杨绍梅.重型颅脑损伤患者并发肺炎因素的分析及护理［J］.护理实践与研究，2011，8（12）：83-84.

［4］季文英，项贤美，张青丽.重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理［J］.护士进修杂志，2011，9（26）：813-814.

［5］冷敏娟.重型颅脑损伤气管切开术后吸入性肺炎的护理干预［J］.中外医学研究，2010，8（25）：109.

［6］王君.重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的原因及护理体会［J］.中国实用医药，2012，7（12）：222-223.

［7］王艳黎.1例急性颅脑损伤病人的术后护理［J］.全科护理，2013，3（11）：764-765.

［8］李燕芬，郑再菊.两种肠内营养途径在重型颅脑损伤患者中的应用比较［J］.护士进修杂志，2010，19（25）：1 758-1 759.