早期肠内营养干预对脑干部位缺血性卒中患者营养状况和并发症的影响

彭华军 唐丹丹（通讯作者）

1）武汉科技大学附属汉阳医院消化内科 武汉 430050 2）湖北襄阳市中心医院呼吸内科 襄阳 441021

随着人们生活水平的逐渐增高和很多不良生活方式的形成，使脑干部位缺血性卒中患者的数量逐年提升［1］。该病患者一般伴意识模糊、行动不便及吞咽障碍症状，有研究显示，上述病症的伴随性可能高达60%以上［2-3］。脑干部位缺血性卒中患者伴随着饮食功能障碍，直接影响脑干部位缺血性卒中患者有效恢复［4］。肠内营养干预措施是一种相对经济、直接维持患者营养的方式。本研究为比较早期肠内营养干预对脑干部位缺血性卒中患者营养状况和并发症的影响，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-01—2013-01本院收治的不能正常进食的脑干部位缺血性卒中患者76例，随机分成对照组和观察组，每组38例。对照组男21例，女17例；平均年龄（60.71±16.92）岁；神志清楚能正确表达者9例，嗜睡9例，昏睡7例，昏迷13例；观察组男21例，女17例；平均年龄（58.17±17.84）岁；神志清楚能正确表达者7例，嗜睡9例，昏睡7例，昏迷15例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及剔除标准 纳入标准：经头颅核磁共振成像确诊为脑干部位缺血性卒中；必须伴饮食障碍或意识不清者，不能正常吞咽；住院＜7d。剔除标准：肠道功能异常；合并有内分泌严重紊乱和代谢疾病者；生命体征不平稳；治疗＞7d者。

1.3 治疗方法 （1）对照组：给予降颅压、保护胃黏膜，预防应激性溃疡、抗感染、稳定血压、维持血糖水平，维持水、电解质等平衡、抗血小板聚集，给予依达拉奉清除患者体内自由基及其他对症治疗的措施。对神智清醒的患者在医师的帮助指导下少量的吞咽食物，神智不清的患者给予放置鼻胃管给予家属自制 的流质喂养辅助治疗方式，14d为一个疗程。（2）观察组：在对照组治疗基础上给予患者早期肠内营养干预，采用经鼻饲空肠管匀速泵入整蛋白肠内营养制剂瑞代（华瑞制药有限公司）支持治疗，剂量按20mL／（kg·d）标准计算，第1天为20～30mL／h，用量为600mL，若无明显不良症状和反应，第2天给予50mL／h速度泵入，用量为800mL，逐渐加量，每天加量200mL，直至全量。

1.4 观察指标 检测患者治疗前和治疗14d后营养状况：前清蛋白（PA）、血清清蛋白（ALB）、肱三头肌皮皱厚度（TSF）及上臂肌围（AMC）观察并记录患者的预后并发症如肺部感染发生率和消化道损伤的状况，呕吐、腹痛、腹泻等并发症发生率，比较分析患者的神经功能评价（NIHSS）。

1.5 统计学处理分析 采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以均数（±s）标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组营养状况比较见表1。

表1 2组患者营养状况的比较

2.2 2组并发症发生率比较见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较 ［n（%）］

2.3 2组患者NIHSS评分比较见表3。

表3 2组患者NIHSS评分比较 （±s）

表3 2组患者NIHSS评分比较 （±s）

注：与治疗前比较，＃P＜0.05；与对照组比较，＆P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后对照组38 22.16±7.43 18.86±6.57观察组38 21.67±7.31 13.89±4.63＃＆

3 讨论

研究表明［5］，脑干部位缺血性卒中患者在患病的早期会出现营养状况下降的症状，患者疾病的恶化程度与肠内提供营养的水平恶呈正相关性。脑干部位缺血性卒中患者的营养状况下降的常见原因：该类患者一般合并神智不清和吞咽障碍且发生应激性溃疡的几率很高，肠胃发生紊乱导致功能下降；多为中老年患者，因身体多合并慢性病及肠胃功能减退影响吸收。临床研究报道，营养不良对脑卒中有很直接的影响，且是预后的独立危险因素［6］，给予早期肠内营养干预有利于改善患者的预后。肠内营养干预措施主要途径有鼻空肠管、鼻胃管等，本文采用鼻胃管。其中，本研究所采用的整蛋白肠内营养制剂瑞代的成分相对比较完整，包括身体所需的各种营养元素如糖、脂肪、蛋白和多种微量元素等成分，营养结构均衡。

机体在正常情况下，血清中的PA含量水平较低且半衰期很短只有48～72h，这种蛋白对评价总体蛋白质水平的敏感性要高于ALB的敏感性，是评价脑干部位缺血性卒中患者短期营养状态的一个良好的指标［7］。ALB是一种常被作为判断脑卒中病人预后和营养状况评估的主要指标，但由于在体内半衰期较长为18～23d，且代谢库很大。因此，不是对患者总体蛋白质的短期变化做出准确及时的反应，但可反应较长时间总体蛋白质的水平。AMC和TSF的含量主要是患者体内脂肪贮备情况的反映，可以很好的反映患者更长时间段内的营养状态［8］。实验结果表明，经过早期肠内营养干预患者的营养状况要明显好于给予常规辅助治疗的患者的营养状况，说明早期肠内营养干预的措施对于脑干部位缺血性卒中患者机体营养的改善有很直接的影响。

综上所述，给予脑干部位缺血性卒中患者早期肠内营养干预不仅对患者的短期的营养状况有很大的改善，有利于长期营养状况的保持，预防并发症发生，促进神经功能的恢复。

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