同型半胱氨酸可作为急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化的预测

杨 峰 王明鹤 高晓群△

1）郑州大学基础医学院 郑州 450001 2）郑州市卫生学校 郑州 450005

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平升高可能导致神经毒性，并与血管疾病风险增加和其他血栓因素有关。实验证据表明，血浆Hcy水平升高可通过多种机制引起毒性，包括直接毒性和血管内皮损伤［1］。有报告显示高Hcy水平是稳定性和急性冠心病患者预后不良的独立预测因素［2］。另有研究指出，Hcy与脑卒中急性期功能障碍存在一定的关系［3］。然而，高Hcy水平是否为急性脑卒中并发症如早期神经功能恶化的危险因素尚不十分清楚。本文旨在探讨Hcy水平和早期神经功能恶化之间可能存在的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取患者均来自我院2012-01—2013-12入院的缺血性脑卒中患者287例，均签署书面知情同意书。筛选标准：年龄31～85岁，症状发作48h内，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分1～15分，修订Rankin量表（mRS）评分0～2分。排除标准：心源性脑栓塞、充血性心脏衰竭、恶性高血压（收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mm-Hg）、低血压（＜90／60mmHg）、溶栓、既往使用抗血栓药、颅内肿块、贫血（血红蛋白＜8g／dL）或血小板减少症（血小板＜100 000／μL）、肝功能异常（GOT或GPT＞100IU／L）或肾功能异常（血清肌酐＞2.0mg／dL）。

1.2 方法 287例患者根据血Hcy水平分成2组，A组152例＜10.3μmol／L，B组＞135例10.3μmol／L。所有患者均接受缺血性脑卒中常规治疗和护理。记录患者基础人口统计学数据，入院mRS评分以及NIHSS评分。实验室检查包括空腹血糖（FPG）、血红蛋白A1c（HbA1c）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、甘油三酯（TG）、血清Hcy。均由本院实验室完成。

1.3 早期神经功能恶化评价标准 下肢运动NIHSS评分增加≥1分或入院后7dNIHSS总分增加≥2分。患者神经功能状态由我科康复医师评估。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS 19.0统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验、χ2检验或Fisher精确检验及logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

287例患者Hcy水平随年龄和男性比例的增加而升高（P＜0.05），且B组发生早期神经功能恶化患者明显多于A组（P＜0.05），其7dNIHSS评分和3个月mRS评分明显高于A组（P＜0.05）。见表1。多因素logistic回归分析显示，早期神经功能恶化与Hcy水平、NIHSS评分、糖化血红蛋白有关，且Hcy水平越高发生早期神经功能恶化的风险越高（P＜0.05）。见表2。

表1 不同Hcy水平的脑卒中患者临床资料比较

表2 早期神经功能恶化相关危险因素分析

3 讨论

Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中重要中间产物之一，自1969年Mccully首次提出高Hcy血症可导致动脉粥样硬化性血管性疾病的假说以来［4］，Hcy与心脑血管疾病的关系引起了学者的广泛关注。在过去的几年中，学者们已经发现血浆Hcy水平增加与缺血性卒中的风险增加有关［1］，但国内关于描述Hcy水平在急性期缺血性脑卒中预测早期恶化的报道较少。

笔者认为，Hcy水平升高与急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化有关，且增加早期神经功能恶化风险趋势。早期神经功能恶化预示着更严重的功能障碍，是急性缺血性脑卒中常见和预后的重要问题。宋春霞等［5］人研究发现，血浆Hcy水平与缺血性脑卒中神经功能缺损程度呈正相关，王幸等［3］指出急性缺血性脑卒中患者经治疗后其血清Hcy水平明显降低，且随着病情的变化而升高。Kwon等［6］发现急性脑卒中患者早期神经功能恶化与Hcy水平升高相关，且早期神经功能恶化患者Hcy水平和NIHSS评分较高，与本文结果相似。本文，所有患者于入院8h进行血液测试，且Hcy水平不会受到急性脑卒中本身的影响。因此，Hcy水平可能是预测急性脑卒中早期神经功能恶化的有用参数。

总之，Hcy水平升高与早期神经功能恶化显著相关，可作为急性脑卒中患者预后的预测指标。

［1］张俊，郭富强.高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中的研究进展［J］.实用医院临床杂志，2013，10（2）：151-153.

［2］张代荣，刘雪梅，苏杰，等.血浆同型半胱氨酸水平与山东地区冠心病及其危险因素的关系［J］.中国老年学杂志，2014，34（6）：1 472-1 474.

［3］王幸，曹亚芹，苏怡凡，等.急性缺血性脑卒中患者治疗前后血清同型半胱氨酸变化及临床意义［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（1）：32-34.

［4］McCully KS.Vascular pathology of homocysteinemia：implications for the pathogenesis of arteriosclerosis［J］.Am J Pathol，1969，56（1）：111-128.

［5］宋春霞，李亚军，张世俊，等.血同型半胱氨酸水平与缺血性脑卒中严重程度的关系［J］.中风与神经疾病杂志，2011，28（6）：547-548.

［6］Kwon HM，Lee YS，Bae HJ，et al.Homocysteine as a predictor of early neurological deterioration in acute ischemic stroke［J］.Stroke，2014，45（3）：871-873.