心理干预对脑卒中伴抑郁焦虑患者治疗依从性和生活质量的作用

曹燕竹

河南濮阳市第五人民医院 濮阳 457000

脑卒中可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，大多数患者会因病程较长而发生不同的焦虑和抑郁状态，严重影响患者的生活能力和生活质量。我院开展心理干预应用于脑卒中伴抑郁焦虑患者的治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012-01—2013-12住院脑卒中伴抑郁焦虑的患者164例，男90例，女74例；年龄45～78岁，平均（60±1.5）岁；出血性脑卒中70例，缺血性脑卒中94例；全部病例均经CT或MRI证实。抑郁焦虑症符合中国精神障碍分类与诊断标准中抑郁症的诊断标准（CCDM-3）［1］；抑郁自评量表（SDS）＞41分；焦虑自评量表（SAS）＞50分。随机分为实验组和对照组，每组82例，2组年龄、性别、病情、病程、抑郁焦虑程度和疾病认知比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 干预方法 对照组给予常规神经内科护理；实验组在此基础上实施心理护理干预，具体措施如下。

1.2.1 疾病常识宣教：讲解疾病相关知识，脑血栓的形成，脑血管破裂的机制和诱因，评估患者的神经缺损功能，由经验丰富的临床主治医师或主管护师讲课，以幻灯片的形式向患者和家属进行疾病知识教育，每次不少于30min。强调家属的共同参与、制定个性化心理干预计划。

1.2.2 人性化心理干预：早期由责任护士和患者及家属有效沟通，了解患者要求，及早进行康复指导和功能锻炼计划，一对一心理疏导，鼓励并要求家属参与共同实施，保证患者身心愉快。

1.2.3 帮助患者角色互换：规劝患者正视现实，尽快适应病人角色，接受肢体康复锻炼计划的实施越早越好。逐步恢复自知力和自控力，减少焦虑和抑郁症的发生。提高治疗依从性，及早恢复社会功能有很大的帮助。

1.2.4 肢体功能训练：由专职护理人员为病人选定锻炼项目，一般先从下肢锻炼，让患者学习站立，站立训练前先行肌肉按摩15～20min，每次站立时间依病人耐受度而异。然后训练下蹲动作，下蹲训练时，患者两手前伸，掌握平衡，护士或家属在旁协助，防止患者摔倒。站稳脚跟后，嘱患者练习上肢肌力，选择上举丢插板活动、手推滚筒运动、旋转运动，由健肢带动患肢，两手五指交叉握举，每次不少于50次。以不劳累为宜。

1.2.5 家庭支持和健康教育：和患者家属进行有效沟通，每月进行1次心理干预，进行必要的健康教育，对于患者情绪不佳或者孤独躲避人群的行为要及时干预，治疗睡眠障碍，调整情绪。一旦发生抑郁症状，告知家属精神抑郁焦虑症可防可治，不要轻言放弃，让家属明白家人的态度对患者的社会功能恢复起着决定性的作用；鼓励家属多探视，与患者进行亲情交流，让患者找到归属感，对于长期应用的药物治疗，家属要起到监管和督促执行的功能，制定电话回访制度，定期随访。

1.3 评价标准 抑郁焦虑症利用抑郁自评量表（SDS）和焦虑评价量表（SAS）测评2组的疗效：（1）SDS和SAS各含20个条目，每个条目分0～4级评分，总100分，抑郁指数＝各条目累计分／100，指数越高说明抑郁程度越重。（2）治疗依从性标准：完全依从、部分依从、不依从；（3）生活质量包括身体功能、心理功能、社会功能和物质生活12个条目，每个条目分0～4级评分，分数越高，说明其生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预后抑制和焦虑自评量表比较 实验组干预前和对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后实验组分值明显减少，2组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组干预前后抑郁和焦虑自评量表比较 （±s）

表1 2组干预前后抑郁和焦虑自评量表比较 （±s）

组别n SDS 评分 SAS评分干预前 干预后 干预前 干预后实验组82 45.21±3.64 28.02±4.10 47.42±5.31 22.10±5.11对照组82 44.95±4.09 37.52±3.02 46.02±5.29 27.97±4.99 t 值0.4300 16.8937 1.6914 7.4423 P值0.6678 0.0000 0.0927 0.0000

2.2 2组干预后治疗依从性比较 实验组依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组在干预后治疗依从性比较 ［n（%）］

3 讨论

目前，随着人们的饮食结构和饮食方式的改变，脑卒中病人呈逐年上升趋势，且越来越趋于年轻化，医疗科技发达后，脑卒中患者病死率下降，致残率上升。脑卒中患者大多合并有内科基础疾病，高血压、糖尿病、冠心病等诱因，使脑部血液循环发生障碍，有着高复发率和高致残率，严重影响患者的生活质量［2］。脑卒中患者由于病程长，并发症多，尤其是肢体功能缺损，患者生活不能自理，大多患者会产生抑郁和焦虑症状，如何有效预防抑郁症的发生，提高其生活质量，成为神经内科医护人员的一个难题。

随着现代护理学的进步，生物—心理—社会医学模式也在不断更新，对于疾病的治疗不仅仅注重致死率的下降，且要注重致残率的降低和生活质量的提高。

本文采取心理护理干预和早期康复训练相结合，强调家庭亲情护理参与，对脑卒中患者进行全方位的指导和护理，不仅使患者学习了疾病的相关知识和康复技能，树立了患者战胜疾病的信心，且减少了预防抑郁和焦虑的产生［3-4］。

［1］蒋菊芳，许玉芳，丁兰芬，等.认知行为干预对抑郁症病人应对方式和生存质量的影响［J］.护理研究，2013，27（11）：3 608-3 610.

［2］黄丽，邵芙蓉，王晓妹，等.心理干预对老年脑卒中患者康复效果和生活质量的影响［J］.中国老年学杂志，2012，11（33）：5 280-5 282.

［3］张焕新.心理干预对不同时期脑卒中患者肢体功能的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（22）：30-31.

［4］陈常云，李守春，郭公慧，等.行为干预对脑卒中后抑郁的康复效果及生活质量的影响［J］.精神医学杂志，2010，23（6）：433-435.