丹参多酚酸盐注射液对急性脑梗死的疗效及TNF-αIL-6的影响

马福春 潘思敏

1）河南焦作市中站区人民医院内科 焦作 454191 2）大连工学院软件学院 大连 116621

急性脑梗死是一种临床多发病，关于其发病机制及诊治方法一直是研究的热点，炎症反应在急性脑梗死发病中的作用已经被证实［1］。丹参多酚酸盐注射液是一种提取自丹参的具有活血化瘀、抗炎、保护心脑血管等作用的药物［2］。本文探讨丹参多酚酸盐注射液对急性脑梗死的疗效，并以常规治疗作为对照，同时检测所有患者治疗前后血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平变化，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009-01—2013-12在我院收治的符合全国第4届脑血管病学术会议相关诊断标准［1］的143例急性脑梗死患者，均经头颅CT或MRI检查证实，其中男92例，女51例，年龄38～73岁，中位年龄60岁；梗死部位：基底节103例，脑叶21例，丘脑12例，脑干7例；发病至入院时间均＜48h、1～46h，中位时间29h。纳入病例时排除患有严重内科疾病者、伴明显出血倾向者、自身免疫性疾病者及生命体征不稳定需要手术治疗者。所有患者纳入前均已签署知情同意书，且与其个人及家属沟通后确定治疗方案，结果根据治疗方案的不同，分为2组，其中对照组（仅接受常规治疗）65例，观察组（在常规治疗的基础上给予丹参多酚酸盐注射液）78例，2组性别、年龄、梗死部位、发病时间等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组均接受常规治疗，包括降低颅内压、吸氧、控制并稳定血压、纠正水电解质紊乱、预防感染、抗血小板、抗凝及改善脑部血供和微循环等。观察组在对照组常规治疗的基础上，给予丹参多酚酸盐注射液200mg＋生理盐水250mL静滴，1次／d。

1.3 治疗效果评定 依据全国第4届脑血管病学术会议颁布的相应标准［3］对患者进行神经功能缺损评分评定。然后根据肌力和神经功能缺损评分的变化评价疗效，以肌力4～5级和神经功能缺损评分减少＞90%～100%为基本痊愈；肌力提高≥2级和神经功能缺损评分减少＞45%～90%为明显进步；自我感觉症状有一定程度的减轻，且神经功能缺损评分减少＞17%～45%为进步；神经功能缺损评分减少≤17%为无变化；神经功能缺损评分未见减少或反而增加为恶化。

1.4 指标检测 2组患者均于治疗前和治疗后清晨空腹抽取静脉血5mL，常温下3 500r／min离心10min，取上清液，采用ELISA法检测血清中TNF-α、IL-6水平，试剂盒均购自北京中杉金桥生物工程有限公司。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2.2 神经功能缺损评分比较见表2。

表2 2组神经功能缺损评分比较 （±s）

表2 2组神经功能缺损评分比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后对照组 65 20.57±3.60 14.26±2.861）观察组 78 19.86±4.12 9.42±3.211）2 ）

2.3 血清中TNF-α、IL-6水平比较见表3。

表3 2组患者血清中TNF-α、IL-6水平比较 （±s）

表3 2组患者血清中TNF-α、IL-6水平比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后对照组 65 20.57±3.60 14.26±2.861）观察组 78 19.86±4.12 9.42±3.211）2 ）

3 讨论

急性脑梗死是一种具有较高的致死和致残率的神经系统常见病和多发病。其发病主要与脑部血流突然减少或停止引发的血管内皮受损、脂质代谢紊乱、凝血状态异常、炎症反应等有关［1］。近年来的研究［4］表明，关于炎症反应参与急性脑梗死疾病进展过程的具体途径已被证实，包括肿瘤坏死因子、IL家族、血管内皮生长因子、反应蛋白等在内的大量细胞因子参与其中。因此，控制急性脑梗死患者的炎症反应进展是治疗该病的关键之一。丹参多酚酸盐注射液的主要成分提取自丹参，主要具有活血化瘀、改善微循环的作用，临床被广泛应用于心脑血管疾病的治疗，并取得一定疗效，但其具体发挥作用的机制尚未完全阐明［2］。本研究通过将丹参多酚酸盐注射液应用急性脑梗死的治疗，并检测血清TNFα、IL-6水平可以发现，在常规治疗的基础上加用丹参多酚酸盐注射液后，治疗效果相较于单纯常规治疗，总有效率明显升高；患者神经功能缺损评分下降更明显；血清TNF-α、IL-6水平下降也更明显。本文共检测了2种细胞因子。TNF-α是一种具有多种生物学功能的细胞因子，正常情况下，低水平的TNF-α具有神经修复和调节中枢免疫的作用，而在脑部急剧缺血状态下则表达水平急剧升高，促进了炎症反应的进展［5］。IL-6是IL家族中功能较强大的促炎性因子，能够调节免疫反应和促进炎症反应的进展［5］。通过本研究结果，结合上述分析，作者认为，丹参多酚酸盐注射液用于急性脑梗死的治疗，具有较好疗效，其可能通过减轻机体的炎症反应而发挥作用。

［1］王彦廷.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死84例疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（5）：73，96.

［2］高芳.依达拉奉联合丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死的疗效［J］.河北中医，2013，33（23）：5 991-5 992.

［3］刘涛.复方丹参注射液对急性脑梗死临床疗效及MMP-9、hs-CRP的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（6）：43-45.

［4］张晶.舒血宁注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死对患者血清炎性因子水平的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（6）：10-12.

［5］张继述.中西医结合治疗急性脑梗死对CD62P、TNF-α、IL-6活性的影响［J］.中国医药指南，2012，10（10）：268-269.