帕利哌酮缓释片和阿立哌唑治疗精神病的临床疗效及并发症

刘明秋

武汉市精神卫生中心17病区 武汉 430022

精神病临床主要采取抗精神病药治疗，帕利哌酮缓释片是最近几年的新型抗精神病药，我国2009-02上市［1］。帕利哌酮缓释片主要活性成分是利培酮在肝脏内的活性代谢产物9-羟利培酮。根据相关报道［2］，帕利哌酮缓释片与常用的抗精神病药阿立哌唑相比，可降低并发症的发生率，提高临床疗效。我院进行帕利哌酮缓释片和阿立哌唑治疗精神病的对照性研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2011-03—2012-03在我院诊治的精神病患者76例作为研究对象。76例精神病患者无脱落现象，随机分为A 组和B组，每组38例。A 组男18例，女20例，平均年龄（32．89±6．21）岁；B组男19例，女19例，平均年龄（33．02±6．03）岁。2组患者在年龄、性别以及疾病方面差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法 A 组患者给予帕利哌酮缓释片，起始用量3 mg／d，每隔1～2周增加1次剂量，每次增加3 mg。可根据患者的实际病情调整剂量，每日剂量不能超过12mg。B 组给予阿立哌唑，每片5mg，起始用量2．5mg／d，每隔5～7d增加1次剂量，增加剂量5mg，根据患者的病情调整剂量，每天不超过20mg。

1．3 观察指标 采用PANSS 量表和个人、社会功能量表（PSP）［3-4］对2 组患者进行评估。根据PANSS评分进行疗效评定，PANSS 减分率75%以上为痊愈；PANSS 减分率50%～75%为显效；PANSS 减分率25%～50%为有效；PANSS减分率＜25%为无效。有效率＝（总人数-无效）／总人数×100%。

1．4 统计学处理 采用SPSS 15．0软件进行统计分析，计量资料比较以（±s）表示，多组间比较采用F检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 A 组有效率为92．1%，B 组为89．5%，2组比较差异无统计学意义（χ2＝0．157，P＞0．05）。见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

表2 2组治疗前后PANSS和PSP评分 （±s）

表2 2组治疗前后PANSS和PSP评分 （±s）

评分A组B组 t值 P值PSP评分 治疗前 32．75±8．62 31．47±7．68 0．784 ＞0．05治疗1个月后52．68±13．11 46．05±8．89 6．744 ＜0．05治疗2个月后69．87±11．67 61．24±11．45 7．012 ＜0．05 F 值 5．743 5．217 P 值 ＜0．05 ＜0．05 PANSS评分 治疗前 83．5±11．2 83．5±12．9 0．003 ＞0．05治疗1个月后 63．0±5．9 68．9±6．8 5．743 ＜0．05治疗2个月后 46．3±4．3 53．0±5．1 4．986 ＜0．05 F 值 8．641 6．942 P 值 ＜0．05 ＜0．05

2．2 2组治疗前后PANSS和PSP 评分 2组治疗前PSP评分和PANSS评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），治疗1个月与2个月后组内以及组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2．3 2组并发症发生情况 A 组并发症发生率7．9%，B组为44．7%，2组比较差异有统计学意义（χ2＝13．300，P＜0．05）。见表3。

表3 2组并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

精神病主要临床表现是反复出现活动水平的明显紊乱的发作，会对患者的身心造成损伤，严重影响患者的生活质量，给患者的家庭以及社会带来巨大的压力和负担。目前多数学者认为精神病的发病机制与遗传因素有关，环境中的生物、心理以及社会等因素促进其发病［5］。根据最新的研究发现精神病患者的脑部结构存在异常，临床上常用的抗精神病药包括利培酮、奥氮平以及阿立哌唑等，但药物在使用过程中会出现神经损伤、口干、视力模糊、头昏头痛等不良反应，效果不理想［6-7］。帕利哌酮缓释片是新型的抗精神病药，其活性成分是利培酮在肝脏内的活性代谢产物9-羟利培酮，采用先进的渗透性的控释给药系统，可缓解药物在胃肠内的释放，24h平稳释放药物活性，患者的血药浓度稳定上升，保证了疗效和耐药性［8］。帕利哌酮缓释片治疗精神病的机制是阻断5-羟色胺2A 受体、多巴胺D2受体，这些受体与PANSS评估中的阳性症状、阴性症状、情感症状以及认知症状等相关，患者使用后可降低阳性症状、阴性症状、情感症状以及认知症状等，提高PANSS的评分优秀率。阿立哌唑属于一种喹诺啉酮类衍生物，也是一种新型的抗精神病药。阿立哌唑可起到多巴胺D2受体部分激动剂、5-羟色胺1A 受体部分激动剂以及5-羟色胺2A 受体部分拮抗剂的作用，也可改善患者的阳性症状和阴性症状等［9］。

本研究结果显示，两种药物的疗效相近，但帕利哌酮缓释片可有效降低用药后不良反应的发生率，降低患者的PANSS评分，提高其个人和社会能力。二者改善PANSS评分方面存在差异可能为帕利哌酮缓释片进入患者体内后对受体的亲和力高于阿立哌唑，而且帕利哌酮缓释片特殊的给药系统有助于提高其作用力。两种药物治疗后同样出现一系列的并发症，主要因两种药物都对多巴胺受体产生影响，帕利哌酮缓释片相对影响较小，所以并发症的发生率较低［10］。

综上所述，帕利哌酮缓释片和阿立哌唑治疗精神病临床疗效基本相同，但帕利哌酮缓释片的不良反应小，对患者的症状改善和能力恢复效果更好，具有更大的临床应用价值。

［1］麦以成，徐彩霞，罗澍韩，等．帕利哌酮缓释片与阿立哌唑治疗精神分裂症对照研究［J］．临床心身疾病杂志，2010，16（4）：313-315．

［2］魏晓云，胡俊．帕利哌酮缓释片治疗精神分裂症30例［J］．中国药业，2013，22（5）：64-65．

［3］罗瑜．帕利哌酮缓释片致肝功能重度损害一例［J］．中华精神科杂志，2012，45（5）：298．

［4］杨国平，吴越，顾君，等．帕利哌酮缓释片与阿立哌唑治疗首发精神分裂症对照研究［J］．中国健康心理学杂志，2013，21（2）：185-186．

［5］张洪新，刘晓军．帕利哌酮合并重复经颅磁刺激治疗老年精神分裂症轻度认知功能障碍32例［J］．中国老年学杂志，2013，33（17）：4 329-4 330．

［6］邓小娟，杨彦春，王强，等．帕利哌酮缓释片与利培酮片治疗女性首发精神分裂症疗效和安全性对照研究［J］．中国神经精神疾病杂志，2013，39（6）：355-358．

［7］林昭宇，钟记远，刘惠文，等．帕利哌酮与氟哌啶醇治疗精神分裂症的双盲对照研究［J］．精神医学杂志，2013，26（4）：250-252．

［8］Marino J，Caballero J．Paliperidone extended-release for the treatment of schizophrenia［J］．Pharmacotherapy，2008，28（10）：1 283-1 298．

［9］龚科，郑俊兰．帕利哌酮缓释片对首发精神分裂症患者血脂代谢影响的研究［J］．西部医学，2013，25（9）：1 386-1 387；1 390．

［10］朱国辉，杨娟，朱建平，等．帕利哌酮缓释片与哌罗匹隆治疗首发精神分裂症患者的对照研究［J］．临床精神医学杂志，2013，23（5）：329 ．