64例急性创伤性颅脑损伤患者的临床麻醉处理方法及效果观察

方 琴 赵正兰 王炎林（通讯作者）

1）武汉市东西湖区人民医院麻醉科 武汉 430040 2）武汉大学中南医院麻醉科 武汉 430071

近年来急性颅脑损伤的发生率和病死率均较高。急性脑损伤患者经常伴有脑肿胀、头皮开裂、腹部创伤、颅脑骨折等疾病，患者会出现不同程度的昏迷，严重者会出现休克［1］。因此对于急性创伤性颅脑损伤患者应给予急诊手术，而手术过程中的麻醉处理对患者的抢救率也有显著影响。有研究［3］指出，麻醉处理效果较好的情况下能够显著提高急性颅脑损伤患者的临床疗效，减少病死率。对2012－01—2014－01我院接收治疗的64例急性创伤性颅脑损伤患者的麻醉处理方法进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2012－01—2014－01我院接收治疗的64例急性创伤性颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。男44例，女20例。年龄17～65岁，平均（41.5±2.1）岁。其中42例发生交通事故致伤，19例因高处坠落致伤，3例由打架斗殴致伤。硬膜外血肿24例，脑室出血9例，硬膜下血肿23例，蛛网膜下腔出血8例。64例患者中有17例患者合并脑疝，8例合并腹腔脏器损伤，4例骨盆骨折并发肾及泌尿系损伤，4例合并血气胸，22例四肢骨折，64例均有不同程度的休克。21例GCS评分＜5分，37例GCS评分6～9分，6例GCS评分＞10分。

1.2 方法 所有患者均进行手术治疗。麻醉方法：术前给予64例患者肌内注射0.5mg阿托品，麻醉前给予所有患者置入胃管以建立静脉通道。患者进入手术室后，清除患者口咽部的杂物，清除患者鼻腔内的呕吐物和血液等，使患者保持通畅的呼吸，呼吸通畅后给予患者面罩吸氧。根据患者的临床情况决定输液成分。若患者出现颅内压升高、脑疝等临床表现，要给予患者静滴200mL甘露醇，10mg呋塞米和地塞米松，以减轻患者脑水肿、降低颅内压。对患者进行心电图监测，密切关注患者心率和血压变化情况。给予64例患者器官插管全麻，经过静脉通道给予患者0.03 mg／kg咪达唑仑，1.5～2.0 mg／kg 异 丙 酚，0.3μg／kg 舒 芬 太 尼，0.3 mg／kg维库溴铵。手术过程中持续给予患者注射异丙酚和瑞芬太尼。麻醉过程中密切监测患者的心率、呼吸、血压等指标的变化，连续监测患者的尿量、心电图、血样饱和度。对患者进行深静脉监测中心静脉压和桡动脉穿刺测压。

1.3 观察指标 给予患者的麻醉药物、麻醉时间、患者清醒时间和麻醉管理进行回顾性分析。

2 结果

2.1 不良反应 研究结果显示，64例患者麻醉诱导平稳，术后苏醒较迅速。术前呼吸正常、意识存在的患者，术毕清醒后经吸痰拔出气管导管，所有患者均未出现低血压、呛咳、躁动、恶心、呕吐等不良反应。

2.2 术后并发症 研究结果显示，术前意识障碍较重、病情较重的患者术后仍然存在意识障碍，对患者进行气管切开或器官插管。手术期间患者均未死亡，术后14例患者因合并伤严重或过重死亡，6例出现肺部感染，4例出现多器官功能衰竭，5例成为植物人。

3 讨论

颅脑损伤常常是由于暴力作用于颅脑所造成的，包括颅骨骨折、脑损伤、头部软组织损伤，其中脑损伤是最严重的后果，可能会造成患者出现意识障碍，轻者出现短暂的意识丧失，重者出现持续昏迷，甚至死亡，这是由于大脑皮质功能受损引起的［3］。临床上对于急性创伤性颅脑损伤患者的主要治疗方法为手术治疗，手术治疗能够清除患者脑部坏死的脑组织和血肿，有效降低患者的颅内压［4］。但由于颅脑损失患者的病情较复杂，并发症较多，病情在短时间内的转变较快，因此病死率较高［5］。同时手术治疗也可能会对患者的脑组织产生损伤。因此必须充分做好手术准备，处理好围手术期的麻醉过程，使手术顺利进行［6］。

本文64例患者麻醉诱导平稳，术后苏醒较迅速。术前呼吸正常、意识存在的患者，术毕清醒后经吸痰拔出气管导管，所有患者均未出现低血压、呛咳、躁动、恶心、呕吐等不良反应。术前意识障碍较重、病情较重的患者术后仍然存在意识障碍，对患者进行气管切开或器官插管。手术期间所有患者均未死亡，这与Yates等［7］的研究结果相似，说明麻醉处理的好坏直接对患者抢救率产生重要影响。重型脑损伤通常采用呼吸机控制呼吸，气管插管进行全麻。而急性创伤性脑损伤患者的麻醉诱导有许多危险因素，要确保患者脑灌注压的稳定和循环的稳定［8］。同时要控制和维护患者的呼吸，确保患者得到充分氧合。因此在药物选择上应当注意选择巴比妥类、咪达唑仑、异丙酚、依托咪酯等来静脉注射通过降低脑氧代谢率进而减少脑血流［9］。而本文中所选用的咪达唑仑是一种典型的苯二氮卓艹类药物，具有抗焦虑、催眠、镇静、肌肉松弛、抗惊厥的作用［10］。其中芬太尼与u 受体结合，具有较好的镇静、止痛作用，且不会对血流产生明显影响。对于ICP升高的患者不能给予吸入麻醉药物，若必须使用吸入麻醉药物，应当控制药物为低浓度。同时可以选择维库溴铵和卡肌宁作为肌肉松弛剂，在手术中切开硬脑膜前进行适当的脑松弛［11］。

综上所述，对于急性创伤性颅脑损伤患者，应当及时全面的进行病情评估，积极控制颅内高压，迅速做好术前准备，选择合适的麻醉方式，加强麻醉管理，能够显著降低手术麻醉的风险率，提高抢救成功率。

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