高压氧二氧化碳混合气在急性视神经炎临床治疗中的效果

张志广 朱海清

广东韶关市第一人民医院神经内科一区 韶关 512000

视神经炎即视神经乳头炎，是指能阻碍视神经传导，引起视功能发生一系列改变的疾病，为视神经任何部位炎症的总称［1］。病因复杂，常见的原因有炎性脱髓鞘、感染、自身免疫性疾病等［2－3］。患者主要临床表现为视力突然下降，眼球转动时眼球后部牵引样疼痛，瞳孔对光反射迟钝／消失等［4］。临床主要通过糖皮质激素治疗，部分患者视力、视野恢复缓慢，易出现视神经萎缩等并发症。选择我院2010－10—2014－10收治的128例急性视神经炎患者为研究对象，在常规治疗的基础上给予高压氧二氧化碳混合气体治疗，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组128例（179眼）急性视神经炎患者，均为我院2010－10—2014－10眼科及神经内科收治的住院患者，所有患者均经视野检查，视觉诱发电位（VEP）、CT／MRI检查确诊为急性视神经炎。排除合并急性前部缺血性视神经病变者，视盘血管炎、眶尖部、筛窦占位性病变者，颅内血肿及有药物使用禁忌证者。采用随机数字表法将128例患者随机分为对照组和观察组，对照组50例（72眼），男28例，女22例；年龄20～55岁，平均（37.5±4.8）岁；发病时间2～14 d，平均（8.2±1.2）d。观察组78例（107眼），男45例，女33例；年龄20～55岁，平均（37.2±4.6）岁；发病时间2～15d，平均（8.4±1.3）d。2组患者性别、年龄、发病时间等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现 本组128例患者入院时均有程度不同视力下降，20例视力3～4 m 数指，108 例视力无光感～1 m 数指。所有患者均有程度不同的眼眶痛、头前额痛，眼球转动时加重。多数患者裂隙灯显微镜检查提示瞳孔有轻度散大，直接对光反射消失或减弱。实验室辅助检查眼底均正常，无复视、眼球运动障碍等其他神经系统病理体征。视野检查提示有中心／旁中心暗点131眼，中心生理盲点暗点18 眼，生理盲点扩大9眼，中央下方暗点3眼，下方偏盲暗点2眼，周边视野缩小18眼。VEP 检查提示P100波潜伏期延长152眼，振幅下降108眼，振幅消失6眼。头颅MRI检查提示视神经信号异常149眼，视束增粗2眼，视神经信号无异常16眼，视神经增粗12 眼。对比敏感度检查，可识辨检查图79眼，无法辨别检查图100眼。

1.3 诊断方法 参考《实用眼科学》［5］中关于急性视神经炎的临床诊断标准诊断：（1）患者有急性实力严重减退，伴眼球转动疼痛临床症状；（2）单眼受累患者患侧瞳孔Marcus Cunn征阳性；（3）实验室辅助视野检查提示患侧视野完全丧失或有巨大中心暗点或呈向心性缩小；（4）实验室辅助检查PVEP（视觉电生理检查）提示P100 波潜伏期延长，振幅降低；（5）头颅MRI检查排除脱髓鞘疾病；（6）眼底提示视盘充血，但多数眼底检查未见异常。

1.4 治疗方法 对照组采用常规治疗，给予甲强龙30mg／（kg·d）连续静滴3d，3d后改为小剂量维持；给予弥可保100μg／d，肌内注射，给予尼可林0.75g／d静滴。观察组在对照组的基础上加用高压氧二氧化碳混合气治疗，调节CO2浓度≤常压3%，其余为氧气，压缩空气加压至0.2 MPa，给予患者面罩吸氧－二氧化碳混合气15min，完毕后减压出舱，治疗1次／d，10次为1个疗程，连续治疗2～3个疗程。

1.5 疗效标准 参考张茜蕾的相关标准判定治疗效果［6］，即经治疗后，患者视力、视野、VEP（视觉诱发电位）基本恢复至正常水平为显效；经治疗后患者视力显著提高，达视力表3行以上，视野、VEP较治疗前有所改善为有效；经治疗后，患者视力未见明显变化或视力提高视力表3 行以下，视野、VEP检查未见明显改善为无效。

1.6 统计学分析 运用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 观察组显效76眼，有效27眼，无效4眼，总有效率96.3%；对照组显效35眼，有效16眼，无效19眼，总有效率72.9%。2 组有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组视力、视野、对比敏感度检查结果比较 观察组治疗后0只眼无感光，2只眼光感，2只眼数指，9只眼0.02～＜0.1，24只眼0.1～＜0.3，33只眼0.3～0.9，37只眼≥1.0。对照组治疗后1只眼无感光，3只眼光感，8只眼数指，11只眼0.02～＜0.1，22只眼0.1～＜0.3，14只眼0.3～0.9，11只眼≥1.0。观察组治疗后视力显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组视野检查dB显著提高91只眼（85.0%），对照组视 野 检 查dB 显 著 提 高43 只 眼（61.4%）。观察组视野检查结果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后可识别对比敏感度检查图80只眼，不能识别27只眼。对照组治疗后可识别对比敏感度检查图32只眼，不能识别38只眼。观察组对比敏感度检查结果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性视神经炎可由多种病因引起，如眼眶、鼻窦、葡萄膜等炎症蔓延，传染病、代谢失调、中毒等。患者主要临床表现为视力突然下降，视野有中心或旁中心暗点，眼底检查可见视盘充血水肿，后极部网膜有水肿、渗出或出血表现。导致的常见病理变化为病变足炎性水肿，血管、结缔组织增生，间质变厚，视神经萎缩变小。水肿压迫导致局部缺血缺氧，网膜血液回流障碍，毛细血管通透性增加，网膜组织的渗出水肿加重了视神经、网膜的微循环障碍［7］。采用激素冲击治疗为目前治疗急性视神经炎常用方法，本组采用的甲强龙为中效人工合成皮质类固醇激素，可通过抗氧化作用限制自由基的产生，减轻自由基造成的损伤，减少细胞膜的破坏，减少前列腺素、血栓烷素等血管活性物质，从而减轻炎症反应，维持正常血 流，避 免 再 灌 注 损 伤［8］。临 床 报 道 显 示［9－10］，高 压 纯氧对缺血缺氧性眼底病有显著治疗效果，但存在易使眼底血管发生程度不同的收缩，减少血流量，导致急性眼底缺血缺氧、视野缩小、视力下降等不良反应，故在进入氧舱前需给予扩张血管药物以避免上述不良作用。高压氧－二氧化碳混合气体可克服上述高压纯氧的缺陷，在CO2浓度≤常压3%时，利于眼底血管扩张，增加血流量，可迅速有效提高血氧张力，增加血氧有效弥散距离与血氧含量，可显著改善视网膜、视神经的血供氧供，使视神经功能改善或恢复，从而治疗视神经炎［11］。

总之，在常规治疗的基础上给予高压氧－二氧化碳复合气治疗急性视神经炎，可发挥协同作用，利于神经功能恢复，疗效显著优于常规治疗，且视力改善情况，视野恢复情况、对比敏感恢复情况均显著优于常规治疗。提示在常规治疗的基础上给予高压氧－二氧化碳混合气治疗，可促进视功能恢复，提高视力，值得临床推广应用。

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