微创颅内血肿清除术治疗老年高血压脑出血临床疗效

刘 西 刘光炉 周 林

四川彭州中医医院 彭州 611930

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011－07—2014－07在我院接受治疗的血肿量在30～100mL 的高血压脑出血手术患者180例，男102例，女78例，年龄63～95岁，平均（68.32±4.24）岁。高血压史2～27a，平均（10.32±3.54）a。所有患者经影像学检查与实验室检查被确诊为高血压脑出血，并符合全国第4届脑血管病会议高血压脑出血的诊断标准，且均符合手术指征且无绝对手术禁忌证［1］。现将180例患者随机分为观察组与对照组，每组90例。2组患者在性别、年龄、GCS评分、平均血肿量大小等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 2组患者均给予常规的内科支持治疗，包括吸氧、降血压、降颅压、止血、预防并发症及抗感染等治疗，存在梗阻性脑积水者均采用侧脑室穿刺引流，有气管切开指征者均予以气管切开。在此基础上，观察组患者予以硬通道微创颅内血肿清除术对患者进行治疗，其中，血肿量在30～60 mL选择单通道血肿清除，60～100mL选择双通道或者多通道血肿清除，对照组血肿量在30～60mL选择小骨窗血肿清除，60～100mL选择标准去骨瓣减压血肿清除。微创手术根根据CT 影像检查对手术部位进行定位和标记，在常规准备充分及麻醉起效后，采用北京万福特公司生产的YL－1型颅内血肿穿刺针穿透颅骨，到达血肿中心部位，然后接注射器，清除血肿，若血凝块较多而清除不彻底，可注入含有尿激酶3万单位的生理盐水2mL，关闭引流管保留4h后将其开放，之后每日清除1～2次。术后3～5dCT 检查，血肿清除超过70%即可拔针［2］。观察2组临床疗效及治疗1个月后NIHSS评分和BI评分。

1.3 疗效判定［3］痊愈：恢复良好，GOS评分5分；显效：轻度残疾，GOS评分4分；有效：重度残疾，GOS评分3分；无效：植物生存或死亡，GOS评分2分及以下。有效率＝（痊愈＋显效＋有效）／总数×100%。

1.4 统计学分析 使用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计量资料以均数标准差表示，采取t检验，计数资料以率（%）比较，采取卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床效果对比 观察组痊愈21例，显效29例，有效25例，无效15例，治疗有效率为83.33%；对照组痊愈13例，显 效21 例，有 效22 例，无 效34 例，治 疗 有 效 率 为62.22%。观察组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组治疗后NIHSS评分和BI评分对比 对治疗有效患者进行NIHSS 评分和BI评分，观察组NIHSS 评分为（6.2±1.7）分，BI评分为（85.43±11.21）分；治疗后，对照组NIHSS评分为（9.6±2.5）分，BI评分为（67.54±10.22）分。治疗后观察组NIHSS评分明显低于对照组，BI评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑出血在神经外科中较为常见，是高血压严重并发症。通常由于血压急骤升高造成脑血管破裂而引发的脑出血，因起病急、病情凶险而致死率较高［4］。脑出血持续进展，最终造成血肿的形成，同时压迫刺激病灶周围组织水肿，进一步引起颅内压升高，如果不及时处理易造成脑疝［5］。同时，远离出血病灶的脑组织则易由于供血动脉破裂而引起的脑血流灌注不足造成梗死发生，临床中通常选择药物保守治疗和传统开颅减压清除血肿方式进行治疗。药物保守治疗虽然对患者创伤明显减小，但由于药物到达患处剂量较少，血肿吸收较慢或不够彻底等因素，不能及时有效彻底地改善患者脑出血的相关症状，只能作为出血量小或病灶位置特殊时的治疗方式［6］。同时对于老年人来说，相对较低的肾功能不符合大量使用甘露醇等降颅内压药物治疗，容易导致肾功能不全甚至肾衰竭的发生。开颅手术治疗的优点在于可以将血肿出血部位基本全部暴露在视野下，在直视下止血和清除血肿，可以迅速减轻脑出血对脑组织的挤压，并且达到紧急抢救和治疗的目的［7］。但这只是理论上成立，还需要如显微镜，良好的手术照明等大型医疗设备和器械的帮助，在基层医院是没有条件的，且由于其创伤较大，手术时间较长，导致术后脑水肿反应大［8］，恢复差，并发症多，植物生存及病死率也高，患者与家属不易接受，不能满足患者的治疗需求。而微创手术主要优点是对病人机体干扰轻，手术时间短，一般只需30min左右。穿刺针道直径仅3mm，对脑的损伤非常轻微，术后脑水肿反应明显较开颅手术轻，且CT 定位准确，避免了不必要的损伤，脑减压迅速，避免了因颅内压波动而导致继发脑出血，故而术后病人恢复好。

综上所述，微创颅内血肿清除术治疗老年高血压脑出血的临床效果显著，患者神经功能受损明显减轻，值得临床推广。

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［8］ 陈伟.微创血肿引流术对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响机制研究［J］.中国现代医生，2012，50（15）：43－44.