国内外住院医师培训特点及规范化培训思考与实践

马哲，赵英，柴春雨，胡悦，扈国栋

(第四军医大学，陕西西安710032)

●院校管理

国内外住院医师培训特点及规范化培训思考与实践

马哲，赵英，柴春雨，胡悦，扈国栋*

(第四军医大学，陕西西安710032)

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分。本文深入研究了国内外住院医师培训特点，并根据多年来在住院医师规范化培训工作中的实践体会，找出目前我国住院医师培养的不足之处，探讨如何提高住院医师的培养质量，更好地完善我国住院医师规范化培训。

住院医师规范化培训;特点;建议

住院医师规范化培训占据了医学终生教育的承前(医学院校基本教育)启后(继续医学教育)的重要地位［1］，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。

一、国外住院医师培训制度概述

住院医师培训制度自19世纪末德国柏林大学Langenbeck［2］于19世纪末实行以来，经过美国、加拿大等国的大力推广和不断完善，已被世界各国医学界所认可。目前，欧美澳及亚洲等国家以及我国香港、澳门和台湾地区的住院医师规范化培训、准入及管理制度相对较完善，形成了学校基础教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个阶段［3］。

(一)德国住院医师培训方式及特点。

德国6年高等医学教育期间要通过3个阶段的全国统一国家医师资格考试，然后做18个月的注册前住院医师，经考试合格，成为完全注册住院医师。此后可以选择进入为期3年的全科医师培训过程，培训合格颁发全科医师资格证书，也可以选择进入专科医师培训并在每年年终进行住院医师培养总结，由主任医师主持，科室内各级医师均参加，对当年住院医师培养情况提出成功经验和改进意见，以便下一年度对培养计划修订时参考。

(二)美国住院医师培训方式及特点。

美国住院医师培训始于1876年［4］。培训年限根据各专业和学科的性质不同，为3-7年不等。培训内容包括医学知识、病人诊治、人际和沟通能力、职业素养、基于实践的学习与改进和基于大系统的实践等。培训方式以临床轮转为主，最后所申请培训的专业科室要对申请人进行包括讲座，介绍学习成绩、社会工作经历、科研工作经历、语言表述能力、与人沟通和合作能力、发表论文情况等在内的全面考核。

(三)加拿大住院医师培训方式及特点。

1929年，加拿大成立了皇家医学院(RCPSC)［5］，RCPSC每年接受来自全国16个医学院校毕业的住院医师和国外的住院医师8000余名，该学院颁发的医师证书同样可获得全国各省医师执照管理机构的认可。住院医师培训经费一部分由政府承担，一部分由接受培训的住院医师从政府发给的工资中取出部分给医院作为培训费。培训年限为2-7年，培训结束由RCPSC考试委员会组织统一笔试、口试和技能考核。

综上所述，国外住院医师培训从经费保障、管理机构、机会质量、培训年限、培训出口等方面形成了完善的规章政策。在培训过程中对培训对象、培训时间、培训内容、培训考核都有明确的制度规定，要求凡取得医学院毕业考试合格证的学生都必须在国家认可资格的培训基地参加住院医师规范化培训，培训内容也以实际工作能力培训为重点。整个过程重点任一环节都有据可循，有法可依。

二、国内外住院医师培训制度与方式的比较

我国的住院医师培训制度始于20世纪初。1993年、1994年、1995年国家卫生部门分别颁发了临床住院医师规范化培训管理规定和大纲，但是长期以来，由于我国没有建立规范化住院医师培训制度，医学生毕业后，直接到不同层级医院工作，医疗技术等主要依靠所在医院培养，这使得不同层级医院医生个人服务能力和水平的后续发展存在较大差别，严重影响了医疗队伍整体素质的提高。

(一)医学基础教育比较。

在欧美国家，学校医学教育属于基础教育，目标是为医学生毕业后接受住院医师和专科培训打下必需的知识和技能基础，即培养“准医生”。医学生从医学院校毕业后均要求接受毕业后教育才能从事医疗实践工作，同时必须参加继续医学教育。我国医学院校的生源是高中毕业生，学制一般为5年，培养目标是医科毕业后即能较独立地从事医疗实践工作。医学教育过早专科化，使毕业生在某一领域掌握较强的独立工作能力。但这种“牺牲基础医学教育、发展某一领域专业技能”的做法会致使医学生知识面过窄，毕业后社会适应性较差，不仅不利于医学生的长远发展，也从根本上导致了我国长时间来不重视住院医师规范化培训，将这种培训与医学生毕业后实际工作混为一谈。

(二)培训模式比较。

欧美国家培养医师的途径是必须经过住院医师培训，而住院医师的准入门槛比较高。在美国和加拿大，申请住院医师培训的条件包括:一是获得基本医疗资格认证。二是完成一定期限的临床实践。三是取得住院医师资格证书。而且整个培训过程非常严格，首先在全世界申请者中进行严格的面试挑选，然后再进行培训，培训时间长，培训内容丰富，包括医疗、教学和科研三个部分。

近几年，我国全国各地陆续规范和开展了系统的住院医师资格培训工作。上海市于2010年在全国率先探索开展了对毕业后医学生进行的统一的住院医师规范化培训。培训模式为“3+X”模式。“3”是指医学生毕业后申请进入住院医师培训基地，进行为期3年的以医学二级学科为基础的临床培训。培训结束后，继续申请以医学三级学科为基础的临床培训，三级学科培训时间根据各三级学科所需培训的知识、技能要求的不同而定，培训时间也不同。普通专科培训结束，可获得《普通专科医师培训合格证书》;亚专科培训结束，可获得《亚专科医师培训合格证书》。由此可见，我国专科医师培训的准入制度较宽松，培训的内容以临床技能为主，教学、科研方面培训稍欠缺。

(三)资格认定体系比较。

欧美发达国家的医师资格认定机构一般由非营利性的社会团体或非政府组织承担，有统一的培训标准和考核内容，并统一颁发合格证书。我国则于今日即将出台“关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见”、“住院医师规范化培训管理办法(试行)”的相关文件，这些文件的出台将促使我国住院医师培训的资格认定更加规范化。

三、规范我国住院医师培训的对策

住院医师规范化培训是一项涉及面广、政策性强，造福人民卫生健康的工作。经过多年的实践与思考，针对规培中存在的问题和困难，应采取相应的对策，进一步完善住院医师规范化培训。

(一)进一步完善制度建设。

从根本体制上进一步明确政府、行业学会、高等医学院校、培训基地的职责，如:可由政府设立住院医师规范化培训基地，各高等医学院校、行业学会等单位积极申报，成立国家政府认可的规培基地，明确各有关机构的职责，起到“进口与出口”的规范性和社会效益相结合。进一步完善相关政策和办法，可出台国家统一制定的培训大纲等，并与医师执业资格申请与注册、专业技术职务晋升、临床专业学位的申请、培训后的使用以及培训后专科医师培训的准入等相衔接。

(二)加强基地建设。

加强住院医师规范化培训基地建设是政府部门和医院的共同责任，是保证住院医师规范化培训质量的关键。目前，我国规培大部分都是“各自为战”，主要以培养“自己人”为目的，缺乏流动性，为避免“近亲繁殖”，在不同区域进行住院医师规范化培训基地认可标准和评估标准势在必行。还需制定相应管理办法，进行分类指导，明确不同层次培训的任务和职责，并把承担培训工作的情况作为医院考核、等级管理的重要指标。

(三)建立科学、规范和切合实际的评价体系。

加强管理，进一步完善住院医师规范化培训工作的领导机构和管理制度，逐步形成有效的自我评估和质量监控体系，严格管理，保证质量。在住院医师规范化培训已有工作的基础上，制定住院医师规范化培训基地评价指标体系、住院医师规范化培训学科评价指标体系和住院医师规范化培训工作评价指标体系，使培训工作管理科学化、制度化、规范化和现代化。明确对培训基地、培训过程、带教师资和培训对象的考核要求和标准，探索严格的考核方法，定期考核评估，确保培养质量。

［1］郭肖宁，王星月，曹钰，等．住院医师规范化培训存在的问题和对策［J］．中国医院管理杂志，2004(8):42-43．

［2］祁国明．构建符合我国国情的专科医师制度—“建立我国专科医师培养和准入制度”课题组总报告［J］．中国专科医师培养，2006 (2):38．

［3］国外住院医师培训制度对我国的启示［J］．中国卫生人才，2010 (5):14-15．

［4］赵群，孙宝志．住院医师培训制度美国的新进展和我们的借鉴［M］．北京:人民卫生出版社，2009．

［5］朱新，王申生．加拿大住院医师培训概况［J］．国外医学(医学教育分册)，1999(4):40-42．

Resident physicians training characteristics home and abroad

Ma Zhe，Zhao Ying，Chai Chunyu，et al
(The Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，Shanxi，China)

The standardized training of resident physicians is an important part ofmedical education after graduation．The study found out that the inadequacies of the current residency training，explored how to improve the quality of residency training，summarized the characteristics of residency training home and abroad，pointed out the inadequacies ofour training，and proposed strategies for improvement．

standardized training of resident physicians;characteristics;suggestion

G726．8

A

1002-1701(2015)03-0012-02

2014-06

马哲，男，硕士，讲师，主要从事医学教育管理工作。

*通讯作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．007