加强七年制临床医学生实践技能规范化培养的研究

陈琦，吴多芬，李艳君

(中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳110004)

●临床教学

加强七年制临床医学生实践技能规范化培养的研究

陈琦，吴多芬，李艳君

(中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳110004)

七年制临床医学生的成长需要大量的实践机会，进而更有效地培养学生的实践动手能力，很好的完成知识型临床医学生向技能型临床医生的角色转变。从中国医科大学第二临床学院的教学活动实践经验出发，介绍了本院七年制临床实习阶段的实践技能规范化培养模式。

七年制;临床实习;实践技能

临床医学是医学教育的重要组成部分，临床能力、职业道德培养是临床医生培养的关键，临床实习课教学是临床实践教学环节的重要组成部分。多年来，传统的临床教学模式是在教师的指导下，学生通过病房医疗活动，以病人作为直接实践的对象，培养学生采集病史、体格检查、临床诊断和治疗等能力，取得了很好的经验。但是，随着《执业医师法》的出台和患者的自我保护意识不断增强，没有获得医师资格的实习医生不能从事临床实践活动，不能强求患者或患者家属配合学生的实习，学生临床技能训练机会明显减少，临床动手能力和分析解决问题的能力极其薄弱，毕业后短期内难以适应临床工作，不能达到临床医学人才培养目标，成为医学教育发展的“瓶颈”。

一、国内外临床技能培训现状

国际上的医学教育更加崇尚“精英”教育的精神，不同于国内，多以长学制教育为主。以医学教育较为发达成熟的美国为例，医学院校一般招收至少修完大学3—4年课程并取得学士学位的毕业生，随后继续完成4年医学博士学位的学习(实习前教学)，毕业后才能够正式进入临床实习［1］。通过2—3年的实习前临床医学基本技能与诊疗技术的强化训练，医学生自毕业后步入临床伊始，就已经拥有了较熟练的临床技能并因此充满自信［2］，能以乐观的心态进入临床实习，从而较快完成从医学生到准医生角色的转换，从而保证了医疗质量。

我国的医学教育体系不同于欧美各国，学生通过高考进入医科院校学习。高中生的心理尚不够成熟，知识面相对狭窄，自主和创新学习能力欠缺，动手实践能力低下，相对需要更为大量的教学时间和资源的投入。

二、加强七年制临床技能培训的必要性

创办临床医学七年制是提倡一种新型的教育模式，实行“七年一贯、本硕融通、加强基础、注重素质、整体优化、面向临床”的培养模式，目的是培养适应2l世纪需要的基础理论深厚、专业知识扎实，素质高、潜力大，有能力提高医疗卫生服务水平的高层次医学人才。它的创办是医学教育发展与改革的一项重大举措，将有力地推动医学生培养观念、层次、模式和质量的改变［3］。

(一)医学事业发展的需求。

随着社会的发展，医学的发展整体化、综合化和多元化，医学将在更广、更深的层次上与其他科学交叉、融合和渗透。医学模式进一步转变，医疗信息技术广泛应用，医疗卫生服务从形式到内容发生根本的改变，这些都需要七年制临床医学教育以实践教育为基本理念，在完成本方向研究的基础上，积极培养具有创新精神和动手能力、能应对各种挑战的高层次医学人才。

(二)当前七年制临床医学教育的滞后性。

目前七年制临床医学教育是在传统教育思想观念下建立起来的。面对知识经济的挑战已明显落伍，主要表现在医学教育思想未能与医疗发展、人们日益增长的需求相适应。医学生普遍存在开拓创新精神欠缺，分析问题、解决问题的能力和实践能力不足的情况。

(三)促进医学科学的发展，满足人们日益增长的医疗需求。

培养七年制医学生实践动手能力，使得他们在以后的工作中掌握和跟踪最新医学发展动态和趋势，及时了解和掌握最新的临床技能技巧，活跃思维方式，成为具备较高科学素质的医学人才和优秀学科带头人，不断发展医学新理论，开拓研究新领域，攻克技术新难关，不断提高医疗技术和质量．促进医学科学的发展。

三、七年制毕业实习阶段实践技能培训教学改革

经过充分考察我国临床技能教学现状，针对存在的不足，在总结以往教学工作，广泛借鉴国内外著名医科院校的成功做法、经验的基础上，结合临床基本训练考核内容，我院整合临床技能训练考核指标，建设了多功能的临床技能模拟训练中心。技能中心设有12个功能区，配备了国际一流水平的各种临床操作技能模拟培训设备，所有设备具有使用方便、可重复操作、实践性强、减少对病人伤害等优点，充分体现了为病人提供人性化医疗服务宗旨，最大程度地满足了医学生及临床医师临床教学和培训的需求。通过模拟教学对临床实习阶段的学生进行临床技能训练，强化其临床基本操作，加强动手实践和临床思维能力，为临床实习奠定良好基础。

(一)培训对象。

七年制临床医学专业(包括儿科医学方向)学生。

(二)培训时间。

七年制实习医生在进入第一次临床实习前进行为期2周的临床技能强化训练。临床实习开始后，每月选出一个下午，临床技能培训中心对所有毕业实习的学生开放，学生在教师指导下对现实习的学科所要求掌握的操作技能进行模拟练习，以达到巩固学习的目的。

(三)培训内容。

分为理论培训和技能培训。理论培训主要包括临床知识讲座，涉及如何做好临床实习医生、医疗纠纷的防范、医患沟通技巧、病历书写规范以及心电图、血气和肺功能、X线平片及各种化验结果的判读等。技能培训包括穿刺(腰穿、胸穿、腹穿、骨穿);急救(心肺复苏、电除颤、气管插管);外科基本操作(无菌术、切开、止血、缝合、打结、拆线、清创术、换药、开放性伤口止血包扎、脊柱损伤的搬运及四肢骨折急救固定技术等);妇产科(四步触诊、肛查及阴道检查、双合诊、三合诊等);儿科(新生儿轻度窒息的处理、小儿生长发育测量及小儿喂养等);护理(静脉穿刺采血、头皮静脉穿刺、吸氧、导尿术等)。

(四)组织管理。

培训前教务部组织各教研室经过系统的研究和论证，制定了完整细致的临床基本训练内容、大纲、培训形式及考核指标，组织有临床教学经验的教师利用模拟教具按照统一的教学流程及规范的示教操作方法对学生进行培训。

(五)培训方法。

所有实习医生在我院临床技能培训中心接受临床技能培训。将实习医生分为8组，每组14-15人，每个项目由1名教师带教。培训后由教务部统一组织技能考试，采取多站考试方式，每名学生走4个考站，具体考站由学生抽签决定，每场考试70分钟，考核学生30人左右。由考核教师根据统一制定的考核标准，主要针对学生实际动手能力和操作手法，不以口述内容评分，但在操作同时进行相关知识点的提问，以考察学生综合知识掌握情况和临场应变能力。成绩≥90分者为优秀，60分以下为不合格，需重新参加培训补考合格后方可入科进行临床实习。考核的同时对118名实习学生发放调查问卷，为改进教学提供相应的依据。

四、培训结果。

在培训考核成绩分析中发现，学生对临床技能考核的内容基本能够掌握，如对急诊急救、内科穿刺等方面兴趣很高，技术掌握得非常好，但也存在着不足之处，主要表现在外科操作的无菌观念较薄弱，剪线方法和握持器械欠准确;护理技术由于以前从未接触，短时间内培训效果有待提高;一些男同学对妇产科技能培训兴趣不高，普遍存在检查项目遗漏和手法不足等。针对这些问题，我们在临床实习开始后，每月选出一个下午，临床技能培训中心对所有毕业实习的学生开放，学生在教师指导下对现实习的学科所要求掌握的操作技能进行模拟练习，达到了巩固学习的目的。

在进行考核的同时发放了自制的学生问卷评价表，对参加培训的学生进行不记名问卷调查，有效问卷回收率保持在98%以上。绝大部分学生认为技能培训是非常必要的，培训内容安排得很全面，学生的临床操作能力和临床思维能力均得到提高，与传统教学比较更加形象、生动，对今后的实习和临床工作起到积极的作用。22%的学生认为培训学时还需增加，才能更熟练地掌握培训内容。

五、讨论

医学是一门实践性极强的学科，一名年轻医学生要扎实地掌握临床技能，必须实实在在地反复训练才能完成，医学生临床技能实践与创新能力的培养，是高等医学教育改革的重中之重。传统教学存在重理论轻实践、重书面轻临床技能的倾向，与新形势下人才需求有很大差距。而病人法律意识不断增强，对医疗服务的要求越来越高，医疗纠纷和法律诉讼不断增多，使得实习学生动手的机会越来越少。而建立临床技能培训中心，培训临床技能，将模拟人有机地与理论课及临床见习时学到的知识相结合，让学生在在实践过程中加深感性认识，确保教学质量。

临床实习阶段实践技能规范化培养增加了学生动手机会和团队合作精神，促进学生专业知识的有机整合，充分发挥学生的能动性和创造性，体现学生的创新能力。有效提高今后各科临床实习效果，实现从基础理论走向临床实践的桥梁作用，为尽早进入临床角色奠定坚实的基础。同时，培养学生严谨踏实的学习态度和医务人员精益求精的责任心，使学生具有良好的职业道德。

［1］黄轩，冯睿，杨超，等．医学生外科学临床技能培训新模式的探索［J］．西北医学教育，2010，18(3):600-602．

［2］陈妹，娄世锋．对“以学生为本”的美国医学教育模式的思考［J］．中国医学理论与实践，2005，15(3):326．

［3］周碧蓉．七年制临床医学专业学生创新能力培养方法研究［J］．安徽卫生职业技术学院学报，2011，10(1):82-83．

G642．0

A

1002-1701(2015)03-0050-02

2013-09

陈琦，女，学士，副主任，研究方向:七年制研究生阶段的教学和管理。

中国医科大学改革立项课题《临床医学专业毕业实习阶段加强临床操作技能培训的研究》。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．027