口腔医学专业学生早期开展临床预见习对教学效果影响的研究

徐萌，李五一，刘建国

(1．遵义医学院珠海校区口腔系，广东珠海519041;2．遵义医学院第五附属医院，广东珠海519100; 3．遵义医学院，贵州遵义563003)

●临床教学

口腔医学专业学生早期开展临床预见习对教学效果影响的研究

徐萌1，李五一2，刘建国3

(1．遵义医学院珠海校区口腔系，广东珠海519041;2．遵义医学院第五附属医院，广东珠海519100; 3．遵义医学院，贵州遵义563003)

为研究口腔专业学生中开展预见习活动对教学效果的影响，对遵义医学院利用假期开展预见习的123名学生进行问卷调查，结果显示预见习活动可显著提高学生的学习兴趣和积极性，培养了学生的责任感和交流能力，提高理论课和临床技能课的教学效果。并对预见习中存在的问题进行分析，提出改进措施。为医学教育模式的改革做积极有益的探索。

口腔医学;预见习;教学效果

国际医学教育专门委员会(Institute for International Medical Education，IIME)2001年制定了本科医学教育的“全球最基本要求”(Global Minimum Essential Requirement，GMER)后，给我国医学高等教育领域提供了一个系统、明确、全面的方案与标准，更提供了与时代接轨、与国际接轨的方向。培养合格医学人才不仅仅是医学知识的传授，更包括临床技能、职业态度、行为和职业道德等多种能力的培养［1］。预见习是指让低年级医学生在见习、实习之前利用假期到自行联系的医院进行早期接触临床的活动［2-3］。口腔医学是一门实践性很强的学科，学生既需要具备扎实的医学理论，更需要将基础理论知识应用于临床实践。我们通过在口腔系医科学生中开展早期接触临床、早期接触病人、早期接触社会的预见习活动，研究其对教学效果的影响，为医学教育模式的改革做积极有益的探索。

一、对象和方法

以遵义医学院口腔系123名学生为研究对象。制定详细、全面的预见习岗前培训方案，制作早期接触临床活动鉴定表，对进行预见习的学生进行组织动员、岗前培训，并派发介绍信、早期接触临床活动鉴定表。学生持介绍信、鉴定表到家乡所在医院进行预见习。预见习结束后由带教老师签鉴定表意见，学生填写鉴定表包括预见习科目，预见习医院，预见习时间，预见习日志，心得体会等。

教学效果的主观评价方法:制作学生预见习效果调查表对遵义医学院口腔系共123名学生进行了无记名的问卷调查。采用选择题和问答题的形式，内容包括是否参加过预见习、预见习的时间、地点、内容、收获以及意见和建议等。所有结果输入SPSS 10．0统计软件进行统计分析。

教学效果的客观评价方法:将123名参加预见习学生的口腔执业医师考试通过率与未参加预见习的41名学生的口腔执业医师考试通过率比较。所有结果输入SPSS 10．0统计软件采用卡方检验进行统计分析。

二、结果

发放预见习效果调查表123份，实际收回调查表123份，有效调查表123份。调查统计结果表明，预见习时间1周以内占47．3%，1-2周占32．4%，2-4周占12．2%，4周以上占8．1%。预见习内容包括跟随带教老师查房占32．4%;看病历、学看化验单占39．2%;观摩手术及一些医疗操作占79．7%;询问病史占28．4%;病人聊天占23%;带病人去做检查占28．4%;在带教老师指导下进行检查占29．7%。99．2%学生认为通过临床预见习，初步了解医院的运作及医生的日常工作。97．5%学生认为通过临床预见习，增进了对医学专业的了解，增加了专业学习兴趣，有效提高学习积极性。97．6%学生认为通过临床预见习，在上专业理论课前先接触患者能增加感性认识，有利于理论与实际结合，易于理解理论知识，提高课堂教学效果。98．4%学生认为通过临床预见习，提前了解医疗常规、程序、步骤和技能，能有效增强作为医学生的责任感。97．5%学生通过临床预见习，充分认识到病患交流及交流方式技巧的重要性。86．2%学生表示通过临床预见习，获得动手操作的机会，有利于实践能力的培养。95．9%学生表示通过临床预见习，提前接触临床有助于实习时更容易进入医生角色。95．1%学生表示通过临床预见习，有助于建立临床思维方式，有助于各学科横向联系、融会贯通。75．6%学生表示在临床预见习过程中，会因为理论知识的欠缺，对诊室所看到的医学现象不甚理解。最后97．3%学生表示，如果有机会会参加下一次预见习。

执业医师考试通过率是评价医学教育的一个较为客观的指标。早期接触临床学生123人，参加执业医师资格考试人数119，执业医师资格考试通过人数110，执业医师资格考试通过率为92．4%;非早期接触临床学生41人，参加执业医师资格考试人数40，执业医师资格考试通过人数21，执业医师资格考试通过率为52．5%．研究结果显示，早期接触临床的学生执业医师考试通过率均明显高于非早期接触临床的学生，差异具有统计学意义(P＜0．01)。

三、讨论

口腔医学是一门实践性很强的学科，世界上许多国家和地区的口腔医学专业学生，从大学二年级甚至一年级即进入临床学习，如日本齿学院第一年开设的课程主要为医学基础知识;口腔科学介绍及早期接触临床［4］。目前国内多采用的传统的五年制口腔医学专业的教学计划，学生前两年不接触本专业知识，从三年级开始，学习口腔医学基础课程即口腔解剖生理学和口腔组织病理学;从四年级开始，学习口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复科学、预防口腔医学和口腔正畸学等口腔医学临床课程［5］。由于学生前三年接触不到本专业知识和相关实践，且除了口腔颌面外科学第四学年安排门诊和病房见习外，其他所有学科的实验课程均在实验室完成，学习中学生基本不接触患者。导致很多学生对口腔医学的认识较为模糊，缺乏对专业基本了解，学习目的不明确，学习兴趣不浓厚，学习积极性和主动性不高。我们的研究表明，预见习可尽早培养学生专业学习的兴趣和责任感，加强学生对医生职业道德的认识，培养学生同情病人、关心病人、树立终身为病人服务的专业思想，增加对临床实践的感性认识，从而提高理论课程的教学效果。学生认为通过临床预见习，增进了对口腔医学专业的了解，增加了专业学习兴趣，有效提高学习积极性。同时口腔医学生早期接触临床可以使他们拥有更多的与硕士研究生、博士生以及各科主任医师近距离接触的机会，有利予提高他们对继续深造学习的信心，促进对口腔医学职业生涯的执着追求。学生们亲身参与临床医疗活动，对医院的运作、医生的日常工作的体会非常深刻，也更加激发了他们学习的热情。从认识器械到处理最基本的疾病，预见习帮助他们建立基本的临床思维模式，更深刻直观地学习到一些临床操作技能。为口腔职业医师的操作考试以及理论考试中的基本概念、病例分析等潜移默化地奠定了坚实基础，最终大幅提高执业医师考试通过率。

但是，通过调研我们也发现预见习活动存在一些问题．如对于尚无系统学习口腔内科学、口腔外科学、口腔修复学等口腔临床学科的低年级医学生来说，进入医生的角色尚存一些困难。部分学生在预见习过程中感觉比较吃力、学习比较被动，分析原因是:进人科室预见习之前，大多数学生没有预先对相关知识进行初步的自学，带教老师也没有预先与这些学生进行沟通及引导，因此尽管学生在进入口腔科的见习过程中能主动自学，但是要在两到三周时间内掌握口腔专业的理论知识是很困难的，因此学生在见习中总有力不从心的感觉。此外一些学生家乡所在地的基层医院不是教学医院，带教老师的带教意识不强，医院及带教老师对预见习带教活动缺乏具体的安排和经验，学生反映效果欠佳．因地制宜合理利用教学医院以及基层医院资源，制定相应的预见习教学计划也是我们今后可以提高改进的方向。实践证明在口腔系学生中开展预见习活动可显著提高学生的学习兴趣和积极性，培养了学生的责任感和交流能力，提高理论课和临床技能课的教学效果，提高执业医师考试通过率，是对医学教育模式改革的积极探索。

［1］刘亚伟，戴兵，姚定康，等．强化临床技能与诊断思维训练培养高素质创新人才［J］．中国高等医学教育，2009(3):89-90．

［2］雷娟，薛声能，周淑娴，等．早期接触临床，培养复合型医学人才［J］．中国高等医学教育，2013(7):42-43．

［3］郑国庆．神经病学导入教学法及其实践［J］．中华中医药学刊，2008，26(4):852-854．

［4］孙慧玲．日本口腔医学教育简介［J］．西北医学教育，2007，15 (3):434．

［5］程岘，尹作姣，陈卫民．中美口腔医学教育体系比较研究［J］．临床口腔医学杂志，2012(8):451-454．

Effects of Clinical p lacement prep sessions for stomatology students

Xu Meng1，LiWuyi2，Liu Jianguo3
(1．Department of Stomatology，Zunyi Medical University，Zhuhai campus，Zhuhai519041，Guangdong，China; 2．No．5 affiliated hospital of ZunyiMedical University，Zhuhai519100，Guangdong，China; 3．ZunyiMedical University，Zunyi563003，Guizhou，China)

surveyswere administered to123 studentswho participated in prep sessions for clinical placementduring summer vacation to find out the effects of prep sessions．The results indicated improvement of students interest，motivation，sense of responsibility and communication skills．This paper explores the problems of prep session and proposes solutions．

stomatology;prep session for clinical placement;education effect

G465，G642．0

A

1002-1701(2015)03-0060-02

2014-06

徐萌，女，博士，副教授，研究方向:口腔医学教育，颌面部肿瘤。

遵义医学院教改项目(2009)遵义医学院大学生创新创业项目(2013);遵义医学院博士启动基金F-664贵州省科技创新人才团队建设项目，合同号:黔科合人才团队(2013)4026。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．032