祛风解毒活络汤治疗周围性面瘫急性期疗效观察*

李 梦,苟春雁,王毅刚

(重庆市中医院针灸科，重庆 400021)



祛风解毒活络汤治疗周围性面瘫急性期疗效观察*

李 梦,苟春雁,王毅刚△

(重庆市中医院针灸科，重庆 400021)

目的 评价祛风解毒活络汤治疗急性期周围性面瘫的临床疗效。方法 将60例周围性面瘫患者分为对照组和治疗组，每组30例。两组均用针灸治疗，治疗组加用祛风解毒活络汤内服。结果 治疗组耳后疼痛缓解时间短于对照组(P<0.05)；治疗组7d后面瘫急性伴随症状缓解、14d后面神经功能恢复均优于对照组(P<0.05)；治疗组总有效率为93.33%，高于对照组总有效率83.33%(P<0.05)。结论 祛风解毒活络汤能有效缓解周围性面瘫急性期患者临床症状及体征。

祛风解毒活络汤；周围性面瘫；急性期；中医治疗

周围性面瘫亦称为周围性面神经麻痹,是指以口眼歪斜为主要表现的病症,是茎乳孔内面神经非特异性炎症所导致。中医称为面瘫、口眼歪斜、喎噼。该病为临床上常见病、多发病，发病率为20/10万至42.5/10万，患病率为258/10万。在该病的治疗上，中医有明显优势。目前针灸治疗的研究较多，而中药方面，仍多为驱散风痰之“牵正散”为治疗该病之主方。王毅刚老师治疗面瘫经验，基于对本病总体病因病机的认识，提出治疗面瘫急性期经验方“祛风解毒活络汤”，较既往对“面瘫”的认识提出新的观点[1]。本研究采用前瞻性随机对照试验的研究方法，科学、客观观察祛风解毒活络汤治疗周围性面瘫急性期的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院针灸科2012年5～12月收治并确诊为周围性面瘫急性期患者60例，分为治疗组和对照组，每组30例。诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第5版及国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》[2-3]。起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史；表现为一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等；脑CT、MRI检查正常；肌电图可表现为异常。纳入标准：(1)符合周围性面瘫诊断标准；(2)3 d以内发病；(3)年龄18～70岁；(4)自愿并签署知情同意书。排除标准：(1)因糖尿病、脱髓鞘疾病、肿瘤、脑干病变、耳部疾病、外伤、手术等引起的继发性面神经麻痹；(2)合并严重肝肾功能损害、严重心脑血管疾病、精神疾病患者；(3)妊娠期或哺乳期妇女。两组患者临床资料及面瘫程度比较，均差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者年龄、性别及面瘫程度比较(n=30)

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 (1)两组患者均进行相同的针灸治疗。穴位：翳风、面动、攒竹、阳白、四白、颊车、地仓、对侧合谷，平补平泻，TDP照射患侧面部，留针30 min。每天1次，治疗14 d。(2)治疗组加服祛风解毒活络汤(羌活15克，柴胡15克，荆芥12克，防风12克，苍术12克，生地20克，大青叶20克，贯众15克，川芎12克，当归12克，赤、白芍各15克，甘草5克)；以生姜3片、火葱头6个为引煎服。每天1剂，连续14剂。

1.2.2 观察指标 急性伴随症状指标：(1)观察耳后疼痛持续时间，以评价面神经水肿缓解情况。(2)参照国家中管局中医面瘫路径提供的“症状体征量化表”，自制“急性期症状体征量化表”，评价面瘫急性期如耳后疼痛、流泪、面部肿痛、颈强不适及恶寒发热等伴随症状情况。急性伴随症状体征评分：耳后疼痛、流泪、面部肿痛、颈强不适及恶寒发热均分4级，正常0分；轻度1分；中度2分；重度3分。面神经功能恢复指标：国家中管局中医面瘫路径提供的“症状体征量化表”评价面神经功能情况。

1.2.3 疗效评价标准 参照1988年第五次国际面神经外科专题研究研讨会推荐House-Brackmann面神经功能评价分级量表(H-B分级)判断面瘫病变程度。痊愈：H-B分级Ⅰ级 面神经功能完全恢复正常；显效：H-B分级提高2级以上；有效：H-B分级提高1级以上；无效：H-B分级提高不到l级。

2 结 果

2.1 两组患者耳后疼痛缓解时间比较 治疗组患者在减轻面神经经水肿，缓解耳后疼痛症状方面优于对照组；治疗组耳后疼痛缓解时间为(3.12±0.58)d，明显短于对照组(5.24±1.04)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者急性伴随症状体征评分 治疗前两组患者急性伴随症状体征评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7d后两组患者耳后疼痛、流泪、面部肿痛、颈强不适、恶寒发热等急性期伴随症状体征均有改善，治疗组改善面瘫急性伴随症状优于对照组，治疗组总积分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者急性伴随症状体征评分比较，分)

a：P<0.05，与对照组比较。

2.3 两组患者面神经功能恢复评分比较 治疗前两组患者面瘫程度相当，面神经功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后两组患者面神经功能均有明显恢复，但治疗组在恢复面神经功能方面优于对照组，治疗组治疗前、后评分差值明显高于对照组，见表3。

表3 两组患者面神经功能恢复评分比较，分)

a：P<0.05，与对照组比较。

2.4 两组患者综合疗效评价比较 治疗组综合疗效优于对照组，治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为83.33%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者综合疗效比较[n(%)]

a：P<0.05，与对照组比较。

3 讨 论

3.1 传统中医对本病的认识 周围性面瘫，在春秋早期的中医文献《灵枢经》，亦即《针经》中名为“喎噼”、“口喎”。《灵枢·筋经》云：“足之阳明，手之太阳筋急则口目为噼。”长期以来，由于“喎噼”病口眼歪斜的主证与“中风”偏瘫出现的中枢性面瘫混为一谈，使得“喎噼”病在中医内科学范畴病因学及治疗学并无多少发展。张仲景在《金匱要略·中风历节病脉并治第五》云：“浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻，或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎噼不遂”，但同时又云“风之为病，当半身不遂。邪在于经,即重不胜，邪在于络,肌肤不仁;邪在于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”这为后世中医内科学有关外邪致病的喎噼与内风致病的偏瘫兼症引起诸多含混不清之处。以后历代多把“喎噼”视为病邪入络。清·陈士铎《辨证录》提出：“偶尔出户为贼风所袭，觉右颊拘急，口喎于右，人以为中风之证也，而余以为非中风也”。但其治法，却未见专攻之方药。宋代杨倓《杨氏家藏方》出“牵正散”以祛风化痰，主治风中经络，口眼斜对后世治疗面瘫影响极大。至今高等中医院校规划教材《方剂学·治风剂》依然将“牵正散”以治疗‘风中经络，口眼斜“的代表方收录其中。亦云本方运用于“颜面神经麻痹”。与此相关，还可见高等教育规划教材《中药学》白附子、全蝎、僵蚕项下有牵正散治疗风中经络，口眼斜的临床举应用举例。

在近代面瘫的中药治疗中，方法众多。王文涛等[4]使用牵正散随症加减；杨加顺[5]使用加味的牵正散，配合隔姜灸治疗风寒型周围性面瘫；苏辅仁[6]运用牵正散合芍药甘草汤；李伟等[7]使用加味补阳还五汤；吴振成[8]使用重用附子的附子理中汤；吴绍彬[9]使用桑菊饮随症加减治疗风热型周围性面瘫;刘华宝等[10]用牵正散和八珍汤加减；张宏等[11]运用扶正祛邪交替用药治疗周围性面瘫，九味羌活汤合八珍汤加味；还有人以辨证分型治疗[12-13]。综上可见，目前中医对“喎噼”病的认识并不清晰，究其治法，却未见专攻之方药，多数仍沿袭“牵正散”内祛风痰之法。现多采用辨证分型治疗，而缺乏对本病总体病因病机的认识及有效方药。在中药方面，并无分期论治的治法。

3.2 祛风解毒活络汤的组方理论 祛风解毒活络汤的立方依据是基于对“喎噼”的病因病机的新的认识，认为周围性面瘫病起外邪暴袭，早期属外感风湿邪毒，并非“内风”范畴，而后期入络，方才化为内风。故应审清病因病机，治疗上分清轻重缓急，分期论治。面瘫的病因病机特点如下：(1)外感风邪杂合致病，且暴且重。该病常起病突然，突感面部不适，或有轻度恶寒发热，颈项及耳后疼痛，但很快出现口眼斜。其临床表现属邪毒外受，邪毒深重，非为一般外感风邪。(2)风邪夹湿毒为患，致肌肤瘫痪，病势缠绵。病久则入络，化为痰淤而面肌板滞，甚或抽搐，铸成后遗症。(3)邪毒突袭，病涉头面三阳经脉。外感邪气，太阳先病，继则入里。而本病因外感邪毒深重，致太阳少阳同病，故少阳经翳风穴常为起病之处，继则阳明经脉所过处神经肌肉瘫痪，出现口眼斜等病邪深重之病变。故外感风邪夹湿毒，突袭头面三阳经脉为本病的病因病机。

据此，祛风解毒活络汤，以疏解太阳、和解少阳、清利阳明经脉，祛风解毒、活血通络为面瘫早期的治疗原则。该方实为九味羌活汤合小柴胡汤的变方。方中羌活、柴胡、荆芥、防风疏风散寒，解散太阳、少阳风邪；以苍术苦温燥湿，大青叶、贯众清解湿热毒邪而利阳明；生地、川芎、当归、赤芍、白芍活络以疗瘫。此方应用于面瘫早期，祛风解毒、活血通络，和解三阳经气，则外邪自除，经脉络脉气血自和。

本研究表明，祛风解毒活络汤以祛风、解毒、活络为法治疗早期期周围性面瘫,能有效地减轻急性期面神经水肿，缓解面瘫相关急性伴随症状，促进面神经尽早恢复。该方补充了传统中医药对“口喎”的认识，提供了一种分期论治面瘫的思路和方法，值得临床推广应用。

[1]李梦.王毅刚老师治疗面瘫经验[J].成都中医药大学学报，2013，4(36):83-84.

[2]王维治.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004.

[3]国家中医药管理局.ZY/T001.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.

[4]王文涛．牵正散加减治疗面种经麻痹160例[J]．河南中医，2008，28(8)：87-88．

[5]杨加顺．加味牵正散配合隔姜灸治疗风寒面瘫45例[J]．中国医药导报，2010，7(8)：71-73．

[6]苏辅仁．牵正散合芍药甘草汤治疗周围性面瘫46例[J].广西中医药,2006,29(3)：44-45．

[7]李伟，吴鸿霞．补阳还五汤加味配合温针治疗面神经炎38例疗效分析[J].医药学刊，2008，5(1)：79-80．

[8]吴振成．附子理中汤重用附子治疗急性面神经炎120例效果观察[J].山东医药，2009，49(23)：53-54．

[9]吴绍彬．桑菊饮加减配合针灸治疗面神经炎[J]．广西中医药，2009，32(4)：46．

[10]刘华宝,李应宏.和血祛风通络法治疗周围性面瘫34例[J].陕西中医,2005,26(11)：1181-1182．

[11]张宏,尹景慧.扶正、祛邪交替用药治疗周围性面瘫36例[J].国医论坛,2000,15(3)：27-28．

[12]杨新营.中医药分期治疗周围性面神经麻痹的体会[J].光明中医,2010,2(10)：1904-1905．

[13]李艳萍，朱文元．面神经麻痹中医分型辨治验案举隅[J]．光明中医，2009，5(9)：1775-1776．

Observation on effect of Qufeng Jiedu Huoluo Decoction in treating acute stage of peripheral facial paralysis*

LiMeng,GouChunyan,WangYigang△

(DepartmentofAcupuncture,ChongqingMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chongqing400021,China)

Objective To evaluate the clinical effects of Qufeng Jiedu Huoluo Decoction in treating the acute stage of peripheral facial paralysis.Methods 60 cases of acute stage of peripheral facial paralysis were randomly divided into 2 groups,30 cases in each group.The two groups were treated by acupuncture.In addition the treatment group was added with oral Qufeng Jiedu Huoluo Decoction.Results The relief time of posterior auricular pain in the treatment group was shorter than that in the control group (P<0.05);the alleviation situation of the accompanying symptoms after 7 d and the neural function recovery situation after 14 d in the treatment group were superior to those in the control group (P<0.05);the total effective rate in the treatment group was 93.3%,which was higher than 83.4% in the control group,the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Qufeng Jiedu Huoluo Decoction can effectively alleviate the clinical symptoms and signs of acute stage in peripheral facial paralysis.

qufeng jiedu huoluo decoction;peripheral facial paralysis;acute stage;chinese medicine therapy

��·临床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.10.016

重庆市卫生局课题(ZY201402040)。 作者简介：李梦(1973-)，副主任医师，硕士研究生，主要从事神经系统疾病中医针灸治疗研究。△

，Tel：15310245892；E-mail：wyigang@163.com。

R

A

1671-8348(2015)10-1343-02

2014-09-14

2014-12-03)