运用品管圈降低病房常见管道非计划性拔管率

姚 莉，李保兰，刘 维

(重庆市第三人民医院，重庆 400014)



运用品管圈降低病房常见管道非计划性拔管率

姚 莉，李保兰△，刘 维

(重庆市第三人民医院，重庆 400014)

品管圈(qualitycontrolcircle，QCC)中文译成“质量控制圈”或“品管圈”，是指同一工作单元或工作性质相关联的人员自动自发组织起来，通过科学运用品管工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组[1]。通过团队全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，应用品管七大手法(QC7手法)，解决工作现场、管理、文化等方面的问题及课题。品管圈的特点是参加人员强调领导、技术人员、员工三结合。非计划性拔管(UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，包括医护人员操作不当引起所致拔管[2]。UEX是一种护理意外，是护士进行管道管理中的一个严重并发症[3]，可造成患者损伤、住院天数延长、住院费用增加，严重者可危及患者的生命。本科自2013年8月至2014年2月通过开展品管圈活动，有效降低了病房常见管道的UEX率，保障了患者的安全。现报道如下。

1 品管圈运行程序与方法

1.1 品管圈的成立 本科品管圈小组设1名圈长、9名圈员，护士长任辅导员。圈名为“呼呼圈”，并设有圈徽，意喻护理人员团结协作，用勤劳的双手改善患者肺部疾患。

1.2 主题选定 由全体圈员通过头脑风暴，从不良事件中寻找问题，并冠以“动词+名词+衡量指标”的提案形式[4]，提案量3件，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面分别用“5、3、1”评分法汇总出分数最高者为本次活动主题——降低病房常见管道UEX率。

1.3 拟定活动计划 绘制活动计划甘特图，本次“呼呼圈”品管活动时间共7个月，第 1 个月：选定主题与计划拟定；第 2 个月：现状把握、设定目标、分析原因、制订对策；第 3～6 个月：实施对策；第 7个月：效果确认、作进一步改进，巩固效果。

1.4 现状把握 (1)将科室管道护理工作进行归纳总结、绘制成流程图，便于查找原因和制订相应对策[5]。(2)收集数据并进行分析：根据科室护理不良事件上报表，回顾性分析2013年5～9月科室UEX患者资料，制作病房常见管道UEX查检表，利用柏拉图分析数据(图1)，根据“80/20”原理，确定本次活动改善重点为降低胃管、尿管、气管插管患者的UEX率。

图1 病房常用管道UEX检查柏拉图

1.5 目标设定 通过品管圈方法的目标值设定公式，对UEX发生率进行目标设定。目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)。在主题选定时根据得分，该主题的圈能力为72.0%。改善重点是使患者因约束不当、管道固定不当、评估病情不到位、宣教不到位所引起的UEX率下降，目标设定值为12.5%-(12.5%×88.9%×72.0%)=4.49%，目标达成率=(改善后数据-改善前数据)/(目标设定值-改善前数据)×100%。

1.6 问题解析 根据回顾性调查分析结果，从管道分类、人员、日常维护等方面分析拔管原因，制作特征性要素图(图2)。通过对历史事件的分析汇总得出本科室常见的拔管原因为：对患者使用的约束工具及约束方法不当，管道固定方式不规范，患者病情、意识状态改变不能及时识别并采取相应措施，对患者及陪护管道安全知识宣教不到位。

图2 气管插管、胃管及尿管(UEX)率高问题解析鱼骨图

1.7 对策拟定 根据六何分析法(5W1H)原理，详细拟定对策。圈员通过打分评价对策的可行性、效益性、团结力[6]，根据打分结果拟定对策：建立病房常用管道巡查登记表、做好患者病情评估、组织UEX知识培训、加强患者的约束、改良固定方式、加强与患者的沟通交流、加强患者的健康教育。

1.8 对策实施

1.8.1 建立病房常见管道巡查登记表 每班对安置胃管、尿管、气管插管患者的神志、约束情况、管道固定情况、置管深度进行交接后登记，以及时发现存在的拔管风险。

1.8.2 做好患者病情评估 应用医院《导管风险评估表》及时评估患者风险，床头悬挂警示标识并加强巡视。对意识障碍患者合理使用镇静剂，使患者处于安静合作的最佳状态。对原来使用镇静剂，因病情需要停用镇静剂者，在患者醒睡交替期，应有前瞻性意识，加强看护，或预防使用保护性约束[7]。

1.8.3 组织UEX知识培训 品管圈小组成员通过召开会议，统一思想，以降低病房常见管道UEX率为目标，并组织学习UEX危险因素及管道固定术以及病房常见管道护理常规等，提高护士工作责任心及防范技巧。

1.8.4 加强患者的约束 在患者意识不清、躁动不安、精神异常时、应给予约束。约束前应向家属说明目的，签署知情同意书，取得理解和配合。约束期间应每天评估记录患者约束需求、约束部位，关注约束部位皮肤颜色、肢端循环情况，注意避免约束所引起的并发症并及时停止约束。在发生的不良事件中，安置胃管、气管插管的患者因采取半卧位，患者采取抬头俯身方法拔管。针对此类患者，将腕部约束带改为球拍式约束带，使患者手自然套在球拍内，手柄部刚好在手腕处，将棉带通过活扣缠绕与手腕处，棉带不与皮肤接触，以确保安全包裹手腕，手掌不脱出，不用固定于床栏，上肢活动不受限制，有效避免了UEX的发生[8]。

1.8.5 改良固定方式 胃管、经口气管插管的导管固定贴或胶带易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢；气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落。通过集思广益，根据不同管道特点规范了相应的固定方法。胃管固定：用7cm长，2cm宽的黏性、韧性透气性好的外科强力胶布，将3cm固定于鼻尖部，4cm长螺旋交叉固定于胃管。气管插管固定：对插管患者固定方式予以规范，采用长30～40cm，宽2cm的双胶布X固定气管导管和牙垫，将胶布一端粘于一侧颊部，沿口角到气管插管与牙垫间缠绕2圈，然后从另一侧口角将另一侧粘于对侧面颊部[9]。半边牙患者，将牙垫固定在有牙齿的一边，气管插管固定在无牙一边，防止患者咬管，再用一个牙垫在无牙一边予以固定，防止患者躁动将气管导管移位。或选用气管插管固定器。

1.8.6 加强与患者的沟通交流及健康教育 患者因各种插管持续束缚而被迫卧床，并由此产生种种不适，如气管插管、胃管所致的咽部肿痛、恶心；气管插管或气管切开后患者存在暂时性语言障碍，自己的想法及身体的不适无法与医护人员交流等。护士应加强与患者沟通交流，了解其感受，并给予有效的精神支持和心理安慰。不能进行语言交流的提供沟通工具：写字板、纸、笔等，并制作常用需求术语图片，方便患者选择，满足合理需求。制订管道护理健康教育处方，及时向清醒患者及陪护人员讲解置管的目的、重要性、相关注意事项等，并定期评价健康教育实施情况，提高患者及陪护的认知能力。

2 结 果

2.1 有形成果 2013年10月1日至2014年2月6日，安置胃管、尿管、气管插管患者共69例，发生UEX3例，发生率为4.35%。目标达成率=(4.35%-12.50%)/(4.49%-12.50%)×100%=101.75%，超过预期目标。

2.2 无形成果 品管圈活动开展前后对每一位圈员就绘制柏拉图、用鱼骨图解析问题等一系列品管手法、工作责任心、幸福感、积极性、自信心、沟通能力、团队精神、解决问题能力8个方面进行调查，并计算总分(图3)，结果表明，所有指标均有提高，尤其在团队精神、工作责任心和积极性方面。

图3 无形成果雷达图

3 讨 论

3.1 提升了圈员的综合能力 本次活动按照“品管圈”活动步骤严格实施，全体圈员主动参与，积极寻找引起UEX的原因，制订并实施改进方案，增强了护士的质量控制意识和工作能力。并且工作责任心、幸福感、积极性、自信心、沟通能力、团队精神、解决问题能力等方面都得到提升。

3.2 规范了科室管理 制订管道护理流程，管道固定标准方法，建立病房常见管道巡查登记表，导管安全健康教育评估与实施表，增设了手部约束工具、管道固定器，制作常用需求术语图片等。保障了患者的安全，有效预防了不良事件的发生，提升了护理品质，并向全院推广了护理经验[10]。

3.3 提高了患者满意度 针对病房常见管道UEX过程中存在的问题，品管圈活动小组运用品管手法，规范了管道护理流程，病房常见管道UEX明显下降，患者满意度明显提高。目前科室已将品管圈所实施的方法列入相关工作常规，使护理质量持续改进的目标更明确，为下一个品管圈活动的开展奠定基础。

[1]蔡学联,郑芝芬,唐晓英,等.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践[J].中国护理管理,2011,11(12)：59-61.

[2]张小红,许月平.运用品管圈降低非计划性拔管发生率的实践[J].医院管理论坛,2012,29(7):19-21.

[3]沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志,2006,41(1):68-71.

[4]刘婷婷,张艺,郑旭东,等.运用品管圈提高体检者静脉采血满意度的实践[J].中国护理管理,2013,13(6)9-11.

[5]贡浩凌.应用品管圈降低住院患者给药差错发生率的探索[J].中国护理管理,2013,13(6)15-17.

[6]王惠琴.应用品管圈减少护士来回于护士站与病房的途中耗时[J].中国护理管理，2013,13(6)12-14.

[7]李清,刘燕飞,吴少珠.35例留置胃管患者非计划性拔管的原因分析与护理对策[J].内蒙古中医药,2013,32(23):143-144.

[8]马洁葵,李绮慈.强化护理干预策略对ICU气管插管非计划性拔管的影响[J].护理学杂志,2013,28(1)65-67.

[9]翁峰霞,周秀琴,熊福林.宽胶布固定法减少经口气管插管非计划性拔管发生的效果观察[J].全科护理,2011,9(29):2640-2641.

[10] 黄彩云，覃红梅.品管圈在降低ICU患者气管插管非计划性拔管率的应用[J].中国护理管理,2013,13(8):47-49.

姚莉(1973-)，副主任护师，大学本科，主要从事护理管理及临床护理研究。△

，Tel：13883592081；Email：sun550202@sina.com。

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